intrebare: De ce este important sa mentinem zona de infarct la dimensiuni mici?
Raspuns: Deoarece moartea este rezultatul firesc al unui infarct prea mare. Ceea ce se intampla este ca, atunci cand aria de infarct dene necrotica

adica atunci cand celulele mor din lipsa de oxigen

sau chiar cand este doar sever afectata, se formeaza un tesut cicatriceal. intr-un infarct necomplicat, tesutul cicatriceal nu impiedica functionarea normala a inimii si ata continua. Daca infarctul a fost grav si cicatricea este foarte mare. este impiedicata functionarea normala a inimii atat de mult incat poate aparea insuficienta cardiaca congestiva. Lezarea peretelui ventricular, datorita aparitiei unui anevrism ventricular, este o cauza care pune in pericol ata si poate necesita o interventie chirurgicala.
Intrebare: Exista noi tratamente

poate in stadiul de cercetare sau experimentare

pentru dizolvarea cheagurilor de sange aparute in timpul unui infarct de miocard?
Raspuns: La sfarsitul anului 1991, medicii de la Universitatea Miami au oprit un infarct de miocard in plina desfasurare prin trecerea unui cateter cu laser prin arterele pacientului si dezintegrarea depozitelor de grasimi care blocasera fluxul sanguin in arterele coronare. Acest caz a fost prima situatie cunoscuta in care o astfel de tehnica de dezobstruare s-a folosit in faza acuta a unui infarct de miocard.

De fapt, Universitatea din Miami este unul dintre cele treizeci de centre medicale de interes national care testeaza folosirea laserului pentru dezobstruarea arterelor blocate ale inimii, ca o masura preventiva. Eduardo De Marchena, directorul Sectiei de cardiologie a Facultatii de Medicina de la Universitatea Miami, a afirmat ca procedeul

inca departe de a inlocui medicatia anticoagulanta, care este mai ieftina si mai usor de administrat

va putea sa dena, la un moment dat, o alternativa de rutina pentru pacientii cu infarct de miocard care nu pot fi tratati medicamentos.
Intrebare: O data ce cheagul este dizolvat, rene totul la normal?
Raspuns: Nu tocmai. Sa presupunem ca un cheag format intr-o artera coronara si care a fost dizolvat, deschide calea sangelui oxigenat spre portiunea de miocard aflat in suferinta. Acesta este un lucru bun, cu exceptia faptului ca, frecvent, capilarele care hranesc straturile cele mai profunde ale inimii nu beneficiaza de afluxul de sange ce nu mai ajunge pana la ele si, in final, muschiul cardiac nu va functiona bine.
Pe de alta parte, cheagurile se formeaza in portiuni ingustate ale arterelor. ingustari produse de depunerea placilor de aterom. Daca nu eliminam aceste depozite

si nu sunt multe moduri usoare de a face aceasta

un nou cheag se va forma foarte aproape de locul unde primul a fost dizolvat.

Streptokinaza are efect in trei patrimi din cazuri, dar ca dizolvarea cheagului ar aduce vreo modificare in evolutia bolii, nu a fost inca dovedit.Intrebare: Putem face mai multe infarcte de miocard in aceiasi timp?
Raspuns: in general, se fac pe rand, insa succesiunea cu care se produc poate ti. la un moment dat, foarte rapida. De fapt, cel pe care ii simtiti si care va loveste puternic, punandu-va la pamant, poate fi cel mai recent din sirul infarctelor pe care le-ati suferit. De altfel, simptomele pe care le aveti acum pot reprezenta finalul unui infarct ce a inceput sa se constituie cu saptamani in urma. Un nou infarct de miocard poate veni chiar pe urmele unuia anierior (dupa numai cateva saptamani) si aria lui de intindere poate fi aceeasi.

De obicei, diferenta este data de rezultat, acest nou infarct (numit o extensie a celui anterior) putand conduce la complicatii grave, chiar fatale. Conform unui studiu, 30% dintre cei cu infarct de miocard sufera o extensie a acestuia in primele doua zile.Intrebare: Se opreste inima in timpul unui infarct de miocard?
Raspuns: Nu, cu exceptia celor ce sufera un stop cardiac. Faptul ca sistemul electric al inimii poate 'sa innebuneasca\" si bataile inimii sa dena neregulate, ca in fibrilatia ventriculara, poate conduce frecvent la aparitia unui stop cardiac fatal.
Intrebare: Care sunt sansele de supraetuire dupa un infarct de miocard?
Raspuns: Cu nici una sau cu foarte putine complicatii, aveti o sansa de supraetuire de 8090%. Daca acestea apar, probabilitatea de deces este de 60% sau chiar mai mult. Din pacate, multi bolna au aceste complicatii; anual, din cei 1,5 milioane de pacienti care sufera un infarct de miocard, statisticile SUA arata ca\' aproximativ jumatate supraetuiesc.
Intrebare: Cum pot preveni aparitia unui prim infarct de miocard sau, daca am suferit deja de atac de cord, cum le pot preveni pe urmatoarele?
Raspuns: Asa cum am afirmat anterior, boala de inima are o cauzalitate multifactoriala. Este. de asemenea, dificil sa afirmi cu fermitate si conngere ca daca faci un anumit lucru sau un altul nu vei avea niciodata un infarct de miocard, sau acesta nu se va mai repeta.
Dar se pare ca aproape toti medicii sunt de acord ca schimbarea in bine a stilului de ata si controlul asupra principalilor factori de risc

fumatul, consumul bauturilor alcoolice, cresterea colesterolului seric, stresul, astenia psihica, diabetul, hipertensiunea arteriala

va vor face, dupa un timp, inima mai 'fericita\" si mai sanatoasa.

Mai multe detalii si informatii pot fi gasite in aceasta lucrare, la modulul despre profilaxie.Intrebare: Sunt permise relatiile sexuale dupa un infarct de miocard?
Raspuns: Mai bine dupa decat in timpul. Raspunsul. in mod serios, este da. Multi oameni nu isi reiau ata sexuala de teama ca inima lor nu va suporta efortul presupus de aceasta si ca vor muri intr-un 'moment de glorie\". in general, nu se intampla asa. Urcatul scarilor de la parter la dormitorul de la etajul al doilea al unei case obisnuite, ridica frecventa cardiaca cu 7080% mai mult fata de o relatie sexuala, in cazul unui barbat,de varsta medic care a avut un infarct de miocard necomplicat.

Asteptati aproximativ o luna sau ceva mai mult inainte de a va intoarce la aceste momente mai placute. Discutati cu medicul dumneavoastra fara a va jena, tot ceea ce va preocupa.
Cea mai mare problema la cei care doresc sa aiba relatii sexuale dupa un infarct de miocard nu este de ordin fizic ci psihic: teama de moartea subita (in ciuda asigurarilor pe care le primim de la persoanele competente), impotenta psihosomatica, teama si ingrijorarea transferate de la partener la ctima infarctului.
S-a raportat ca, in cazul tuturor pacientilor care au avut un infarct de miocard si sunt in ata azi. actitatea sexuala a scazut sau a incetat la 5875% dintre ei.

Mai rau: 6687% dintre bolnai ce au avut infarct afirma ca medicii lor nu le-au dat niciodata informatii prind actitatea sexuala dupa infarct. Terapia

de grup sau cea indiduala

se poate aplica si. cu siguranta, va fi folositoare.Intrebare: Are infarctul de miocard o transmitere ereditara?
Raspuns: Datele statistice indica o legatura familiala in transmiterea atacurilor de cord. S-au realizat studii de-a lungul anilor si toate au aratat ca la rudele de gradul I (de exemplu fiu, fiica) ale persoanelor care au avut infarct de miocard in jurul sau inaintea varstei de 50 de ani, posibilitatea de a face un infarct de miocard este semnificativ crescuta.

Un studiu a evaluat acest risc ca fiind de 24 ori mai marc la cei ale caror rude, de obicei tatal, au avut infarct de miocard in tinerete. Toi acest istoric familial parc sa fie valabil mai ales in cazul barbatilor decat al femeilor. Deci, daca tatal dumneavoastra a avut un infarct de miocard, riscul personal este crescut, iar daca fratele arc probleme cardiace, trebuie sa va controlati starea de sanatate. Aceasta nu inseamna ca veti avea cu siguranta un infarct de miocard.
Daca va tineti sub control factorii de risc ce pot fi modificati, mai ales nivelele de colesterol din sange si daca incepeti acest lucru in tinerete, puteti innge aceasta mostenire genetica.
Intrebare: Este adevarat ca numarul infarctelor de miocard este in crestere la femei? De ce?
Raspuns: Din pacate, aceasta afirmatie pare a fi adevarata. Infarctul de miocard este principala cauza de deces a femeilor, iar in SUA toate bolile cardiovasculare determina anual decesul a aproximativ 500 000 de femei (toate formale de cancer produc decesul a 220 000 femei pe an).
Mult timp, infarctele de miocard au fost rare printre femei, atat de rare incat s-au facut putine cercetari pentru a vedea de ce femeile sunt mai putin susceptibile sa faca aceasta boala decat barbatii. Genele, o cantitate mai mica de testosteron, stilul de ata

toate pot fi factori etiologici importanti.

Ceea ce se cunoaste despre cresterea numerica a infarctelor de miocard la femei este ca tot mai multe dintre ele intra in lumea afacerilor si a industriei, domenii anterior dominate de barbati; ele
sunt, de asemenea, afectate de stres si tensiune, de conditiile grele de munca si de mancarea proasta consumata in graba. Cea mai mare importanta, conform unui studiu condus de cercetatorii
Facultatii de Medicina a Universitatii din Boston, o are cresterea numarului fumatorilor. in cazul celor sub 50 de ani care fumeaza zilnic 30 de tigari sau mai mult, riscul de a face un infarct de
miocard este de 10 ori mai marc fata de nefumatoare. Aproximativ 65% dintre femeile cu infarct de miocard au antecedente de fumatoare si acest obicei trebuie sa fie interzis pentru a opri un dezastru care se poate preveni.

Totusi mult mai putine femei au infarct de miocard fata de barbati, iar incidenta bolii coronariene este mai scazuta la acestea. Dupa menopauza, creste riscul de afectiune cardiaca. Estrogenii sau, mai degraba, lipsa lor este factorul incriminat in acest caz. in cel mai amplu studiu care nc-a stat la dispozitie

publicat in septembrie 1991 in resta New England Journal of Medicine

s-a aratat ca administrarea estrogenilor, cand acestia lipsesc din organismul femeilor (lucru ce se intampla dupa menopauza), micsoreaza riscul de boala coronariana majora cu 44% si cel de deces prin afectiune coronariana cu 39%. O problema la care nu s-a raspuns in acest studiu a fost la cat timp dupa inceperea administrarii de estrogeni o femeie va observa beneficiile acestei terapii in reducerea riscului aparitiei bolii de inima.

Alti specialisti atrag atentia, in mod foarte serios, asupra faptului ca terapia hormonala nu trebuie folosita fara discriminare datorita riscului crescut de aparitie a cancerelor de san sau de endometru.Intrebare: Numarul infarctelor de miocard la barbati este in crestere sau in scadere?
Raspuns: Un studiu efectuat asupra lucratorilor corporatiei Du Pont intre anii 19571983 (in cativa ani numarul angajatilor a ajuns la 108 000 de salariati) a aratat urmatoarele: intre anii 19571959 rata infarctului de miocard la barbati a fost de 3,19%c iar intre anii 19811983, acesta a scazut la 2,29%c.

Aceasta diminuare semnificativa de 28,2% se datoreaza, in mare parte, modificarii stilului de ata si eliminarii factorilor de risc. De asemenea, in primii ani ai studiului, barbatii intre 4554 de ani au avut o frecventa a infarctului de miocard de 6,47%c, iar in anii 1980, la acelasi grup de varsta, frecventa a scazut la 2,83%c. Chiar si acum, la cativa ani dupa studiu, cercetatorii si oamenii de stiinta cred ca studiul efectuat la intreprinderile Du Pont oglindeste, de fapt. ceea ce se intampla la nivelul intregii societati.Intrebare: Este in scadere rata infarctului de miocard la toate categoriile de barbati care muncesc; Raspuns: De fapt, si acest lucru este interesant, lucrurile nu se petrec chiar asa.

Dintre salariati, ia functionari incidenta infarctului de miocard a scazut cu 37%. La cei platiti cu ora

muncitorii

frecventa infarctului de miocard a scazut doar cu 18% adica numai la aproximativ jumatate fata de functionari, Un motiv l-ar putea constitui stresul muncitorilor determinat de teama lor ca nu realizeaza un salariu convenabil, fiindca pierd orele de munca. Alt motiv il poate constitui faptul ca salariatii cu un nivel educational mai ridicat

grupul functionarilor

sunt mai recepti la modificarea stilului lor de ata in vederea reducerii riscului aparitiei bolii. Masurile profilactice (de prevenire) adoptate de erau fost: oprirea fumatului, o hrana mai buna, un program regulat de exercitii fizice, lucruri care pot sau nu sa fie in concordanta cu posibilitatile financiare ale muncitorilor platiti cu ora.

Un post scriptum descurajator al studiului Du Pont: in ciuda reducerii incidentei infarctului de miocard, rata de supraetuire a celor care au facut un infarct de miocard a crescut foarte putin.
La inceputurile studiului, 30% dintre ctimele infarctului de miocard au decedat in interval de o luna de la producerea infarctului, astazi procentajul este de 24%. Este o scadere, dar una foarte mica. Toate datele ne arata, in mod clar, ca trebuie urmata calea schimbarii stilului de ata, deci o cale de preventie.
Intrebare: Am auzit ca daca ai suferit o vasectomie, creste pericolul de a avea infarct de miocard. Este adevarat?
Raspuns: Fals! Cel mai competent studiu efectuat pentru a examina o presupusa legatura intre vasectomie si infarctul de miocard

o actiune indrazneata de cooperare a grupurilor de medici din Boston si Seattle

a aratat ca, la 4-733 de barbati cu vasectomie si care au supraetuit dupa un infarct de miocard, rata mortalitatii a fost de 1,3%0 (anual). Aceasta rata a fost aproape identica cu cea a barbatilor care nu au fost vasectomizati. Studiul a concluzionat: 'Riscul de infarct miocardic acut nu este crescut la barbati (pe o perioada de 15 ani) dupa vasectomie. Totusi, efectele pe o perioada indelungata nu au fost inca excluse in totalitate si vom continua sa urmarim pacientii vasectomizati pe o perioada de timp nedefinita\".
Intrebare: Am auzit ca aspirina, luata cu regularitate, este un mijloc de a preveni infarctul. Este adevarat?
Raspuns: Ideea ca administrarea aspirinei ar putea preveni un infarct de miocard prone de la conngerea oamenilor ca aceasta ar impiedica plachetele (celule mici) sanguine de a sclipi una de alta si deci de a forma cheaguri. Daca acestea din urma nu se formeaza, nu apare nici blocajul si nici infarctul, deci nu va exista nici o problema. Exista studii pentru a verifica aceasta ipoteza si fiecare dintre ele promoveaza teorii diferite, presupun doze variate, invoca sau infirma proprietati terapeutice,
Intrebare: In afara de fumat, care sunt factorii majori de risc pentru un infarct de miocard la femei?
Raspuns: Unul dintre ei este ceea ce se numeste 'menopauza chirurgicala\"

ovarectomia bilaterala (indepartarea ambelor ovare) practicata in timpul unei--histerectomii. Cercetarile de la Facultatea de Medicina Harvard au aratat ca femeile carora li s-a instituit o menopauza chirurgicala au o incidenta crescuta de infarct de miocard, iar incidenta creste odata cu scaderea varstei la care a avut loc interventia chirurgicala. Cu alte cunte, o femeie cu ovarectomie bilaterala la o varsta tanara

sa spunem, 35 de ani

are un risc crescut pentru infarct de miocard, fata de o persoana in varsta care a suferit aceeasi operatie.

Cercetatorii au descoperit, de asemenea, ca instalarea naturala a menopauzei nu reprezinta un risc de infarct de miocard, cu exceptia aparitiei ei sub 35 de ani.
Contraceptivele orale sunt si ele implicate in cresterea riscului prind infarctul de miocard prin afectarea, printre altele, a nivelelor colesterolului si ale tensiunii arteriale. Chiar daca o femeie a oprit administrarea acestora, posibilitatea ca ea sa faca un infarct de miocard este mai mare fata de o femeie care nu a intrebare: Exista alte 'medicamente miraculoase\" de lupta impotriva infarctului de miocard?
Raspuns: Miraculos este un concept ce trebuie lasat religiei (stiinta medicala nu este asa, indiferent de comportamentul medicilor). Dar exista cateva medicamente care par, -in opinia medicilor, foarte incurajatoare.

Am discutat mai devreme despre una dintre categorii: blocantele canalelor de calciu, folosite in angina pectorala. Acestea impiedica intrarea calciului in celulele cardiace, calciul fiind principalul agenl ce provoaca spasmul arterelor coronare

lucru intr-adevar periculos.
O alta categorie de medicamente o reprezinta belocantele care sunt folosite frecvent ca an-tihipertensive, precum si in aritmii si angina. Belocantele blocheaza actiunea sistemului simpatic care, la randul lui, controleaza ritmul cardiac si scad presiunea arteriala. Ele pot mentine aria de infarct la dimensiuni reduse. Belocantele pot avea un efect de prevenire a infarctului de miocard la pacientii care le folosesc pentru hipertensiunea arteriala.
Primul medicament important din aceasta categorie

propranololul (Inderal) a fost foarte eficient in cazul supraetuitorilor unui infarct.
Intrebare: Infarctele de miocard se produc mai frecvent in anumite momente, adica in timpul zilei sau al noptii?
Raspuns: Daca aveti antecedente de boala cardiaca, sunteti supus tot timpul riscului de a face un infarct de miocard, probabil cu o frecventa mai mare in timpul noptii.In mod bizar, chiar daca nu aveti asemenea antecedente, trebuie sa fiti atent la ziua de luni. Intr-un studiu efectuat de-a lungul a treizeci si doi de ani de catre Universitatea din Manitoba pe 4 000 de barbati, s-a aratat ca infarctul de miocard cu evolutie fatala s-a produs cel mai frecvent in zilele de luni. Nimeni nu stie cu siguranta de ce se intampla acest lucru

probabil are legatura cu stresul provocat de intoarcerea la serciu dupa week-end sau cu expunerea brusca la substantele chimice toxice de la locul de munca.