Tromboza venoasa

Tromboza venoasa

Infarctul venos secundar trombozei este impreuna cu disectia vasculara o leziune subdiagnosticata. In ambele cazuri depozitele de hemosiderina nu sunt de obicei observate.

Tromboza venoasa evolueaza spre infarct in aprox 50% din cazuri. Etiologia infarctului pare a fi, cel putin partial, scaderea fluxului sangvin cerebral determinata de tromboza venoasa (ipoteza sustinuta de zona de restrictie existe 515i87f nta pe harta ADC in unele cazuri). Alta ipoteza etiologica este producerea unui edem vasogenic si hemoragiei in spatiile extracelulare in urma cresterii presiunii venoase si ruperii barierei hematoencefalice. Este posibil ca ambele mecanisme sa fie implicate.

Infarctul hemoragic poate fi foarte epileptogen si se asociaza cu cefalee, edem papilar si deficite neurologice focale. Infarctul venos a fost implicat ca si cauza a malformatiilor arterio-venoase durale sau a pseudotumorilor cerebrale. Tumori precum meningiomul pot creste si obstrua un sinus venos. Tromboza venoasa era un diagnostic dificil de afirmat inainte de aparitia RM-ului. Numeroase aspecte CT au fost descrise in literatura : (1) semnul corzii (reprezinta o coarda sau punct hiperdense delimitand cheagul intravenos) ; un triunghi hiperdens (cheagul) poate fi de asemenea vazut in sinusul sagital (CT nativ) ; (2) semnul delta ; (3) evidentierea venelor medulare, ca expresie a drenajului venos colateral

Cauze de tromboza venoasa :

-deshidratarea acuta

-agenti chemoterapeutici (L-asparaginaza)

-boala cardiaca congenitala cianogena

-stari de hipercoagulabilitate : anemia falciforma, anemia hemolitica, policitemia, CO, sindromul nefritic, deficienta in proteine C, S, deficitul de AT III

-iatrogen (catetere venoase in situ)

-infectii sinuzale, mastoidiene, leptomeningeale

-malignitati : leucemia

-malnutritia

-sarcina

-traumatisme

Hemoragia intracerebrala si infarctul hemoragic sunt posibile complicatii ale trobozelor venelor corticale si sinusurilor venoase. Exista anumite indicii ca hemoragia ar putea fi asociata cu tromboza venoasa ; tromboza venoasa se ia in discutie cand hemoragia este subcorticala sau bilaterala, in hemoragia giriforma sau in cazul infarctelor hemoragice care nu corespund unui teritoriu de distributie arteriala. Hemoragiile pe tromboza venoasa pot fi mici sau mari. Localizarea hemoragiilor este variabila in functie de site-ul trombozei. Hemoragiile sunt de obicei proximale sinusurilor de drenaj.

Vena cerebrala acut trombozata nu mai prezinta fluxul de drenaj si apare izointensa in T1WI ; absenta fluxului de drenaj trebuie sa ne faca sa suspectam tromboza venoasa. In T2WI hipointensitatea apare ca rezultat al prezentei deoxihemoglobinei ; daca se face doar secventa T2 aceasta poate preta la confuzii, deoarece nu este caracteristica trombozei acute, intalnindu-se si cand fluxul sangvin este normal. Imagistica in gradient echo va transa intre aceste 2 situatii.

In imagistica fluxului venos incetinit trebuie sa se ia in consideratie priza de contrast relationata cu fluxul (hiperintensitate T1) si refazarea even-echo (identificata in T2). Aceste efecte hiperintense devin o problema in diagnosticarea trombozei subacute ; in aceasta situatie methemoglobina din vasul trombozat produce hiperintensitate atat in T1 cat si in T2. Angiografia cu contrast de faza este in mod particular utila in acest caz, ca si in evidentierea vaselor in prezenta unei hiperintensitati hemoragice ; ofera posibilitatea supresiei virtual complete a hipersemnalului hemoragic cu evidentierea trombozei venoase. In angiografia cu contrast de faza tot ceea ce prezinta un flux apare fie alb, fie negru in functie de directia fluxului si de gradientul de polaritate ; in absenta oricarui flux culoarea este gri ; este necesar sa se stabileasca setarea de viteza joasa, astfel incat si fluxurile diminuate sa fie identificate.

Infarctul venos poate fi diagnosticat in angio-RM deoarece in majoritatea situatiilor imaginile in spin-echo aduc informatiile necesare. Secventele sagitale sunt in particular utile in diagnosticarea trombozei de sinus transvers.