Durerea abdominala

Durerea abdominala

 

Durerea abdominala este, din cauza frecventei, cel mai important simptom al patologiei digestive si este prezenta in majoritatea afectiunilor organelor intra abdominale (a viscerelor, a peritoneului, a vaselor si nervilor, a mezenterului, a epiplonului). Durerea abdominala poate fi:

-          acuta care apare pentru prima oara,

-          durerea abdominala recurenta este definita prin minimum trei episoade dureroase aparute intr-un interval de trei luni,

-         

cronica si permanenta

-          episodica.

Durerea abdominala acuta si recurenta poate fi produsa sau mimata de un numar foarte mare de cauze patologice.

-          Cauze intra abdominale:

o        peritonite difuze: perforarea organelor (ulcer gastroduodenal, apendice, colecist, colon, diverticuli), ruptura de fibrom uterin" class="text">chist ovarian, peritonita pneumococica, streptococica, tuberculoasa;

o        peritonita localizata: in apendicita, ulcer, colecistita, colita ulceroasa, abces abdominal, endometrita etc.;

o        hipertensiune intraorganica: obstructii intestinale (sindroame ocluzive), colon iritabil, boli diareice, colica biliara, litiaza urinara;

o        distensie capsulara a organelor parenchimatoase: hepatite acute, neoplasme hepatice, abcese, abcese splenice, pielonefrite acute, anevrisme ale aortei, sarcina ectopica rupta sa;

o        cauze ischemice: infarctul mezenteric; embolii arteriale; rupturi anevrismale; infarcte ale organelor parenchimatoase: splina, rinichi, ficat sa.

-          Afectiuni ale peretelui abdominal: hernii, contuzii.

-          Cauze extraabdominale:

o        afectiuni toracice;

o        cauze esofagiene: spasm esofagian difuz, esofagita;

o        cauze pulmonare: pneumonii, pleurile, infarct pulmonar, pneumotorax, empiem pleural;

o        cauze cardiovasculare: anevrism de aorta, pericardita, infarct miocardic;

o        afectiuni ale coloanei vertebrale;

o        afectiuni metabolice si toxice (endogene: uremie, porfirie, cetoacidoza diabetica, insuficienta corticosuprarcnala, factori alergici; exogene: muscaturi de insecte (paianjenul Vaduva Neagra), intoxicatie cu plumb s.a.

cauze neurologice: organice (nevralgii, tabes, herpes Zoster, etc.)

Caracteristicile durerii abdominale:

- poate fi bine localizata, atunci, cand sunt stimulati nervii aferenti somatici (in afectarea tegumentului abdominal, musculaturii abdominale, nervii aferenti viscerali);

- debutul brusc - sugereaza perforarea unui viscer, embolia, torsiunea de organ sau hemoragie;

- durerea de tip colicativ: este caracteristica pentru colica biliara, ocluzia intestinala, gastroenteropatie acuta;

- durerea severa intensa din colica renala, infarctul intestinal, anevrismul disecant de aorta si ulcerul peptic" class="text">ulcerul perforant.

Inspectia abdomenului sugereaza unele indicii diagnostice:

- abdomen excavat si retractat - peritonita;

- abdomen cu peristaltica vie - ocluzia abdominala in faza dinamica;

- abdomen destins - pancreatita acuta, ocluzia intestinala in faza de silentium abdominal;

- abdomen cu eruptii purpurice - purpura Schonlein - Henock;

- abdomen cu cicatrici postoperatorii - ocluzie intestinala prin aderente.

Palparea abdomenului:

-          sediul durerii:

o        epigastru: ulcer gastroduodenal perforat, pancreatita acuta, apendicita la debut, colica biliara la debut;

o        hipocondrul drept: colecistita, colangita, hepatita, abces sau tumoare hepatica;

o        fosa iliaca dreapta: apendicita acuta anexita;

o        hipogastru: sarcina extrauterina rupta;

-          caracterul durerilor:

o        sensibilitate crescuta la palpare +/-: hiperestezie la atingerea abdomenului sau o aparare musculara reflexa = iritatie peritoneala;

o        rezistenta la palpare prin contractura musculara a abdomenului - peritonite;

o        contractura cu caracter de lemn - in peritonita din ulcerul perforat.

Percutia abdomenului poate depista:

- hipersonoritate in pneumoperitoneu;

- matitate mobila in flancuri in revarsat peritoneal sau hemoragie peritoneala,

Auscultatia abdomenului:

- zgomote hidroaerice intense in ocluzia intestinala la debut;

- tacere abdominal in ocluzii tardive, peritonite sau infarct mezenteric.

Stabilirea unui diagnostic corect depinde de abordarea cu rabdare, blandete, anamneza detailata si un examen fizic complet. De asemenea, pentru diagnosticul bolii de baza, sunt necesare investigatii de laborator si instrumentale.

Se impune repaus la pat si repaus alimentar absolut pana la calmarea durerilor sau in functie de boala de baza!