Ulcerul gastroduodenal

Ulcerul gastroduodenal

Ulcerul gastroduodenal este o leziune rotunda sau ovalara a mucoasei si submucoasei gastrice sau duodenale profunda si bine delimitata cu tendinta de patrundere catre stratul muscular si chiar seros, insotita de inflamtie si cu timpul, de fibroza cicatriciala.

Ulcerul gastric si ulcerul duodenal sunt boli cronice recidivant 121h73b e, care evolueaza prin episoade acute.

Simptomatologia clinica

Simptomatologia ulcerului gastroduodenal este dominata de durerea abdominala perceputa ca o arsura intensa, ca torsiune, ca rozatura, ca foame dureroasa. Durerea este in cele mai multe cazuri puternica, in alte cazuri poate fi moderata, chiar absenta.

Mica periodicitate: un caracter important al durerii este ritmicitatea durerii in relatie cu alimentatia :

-         

-          in ulcerul gastric durerea apare postprandial precoce la 30 de minute - 2 ore dupa mese. In ulcerul gastric durerea este mai putin intensa ca in ulcerul duodenal, are caracter de apasare, presiune, nu cedeaza la ingestia de alimente, bicarbonat sau lapte si iradiaza ades in hipocondrul stang sau regiunea toracica inferioara. Durerea este accentuata de ingestia de alimente.

Marea periodicitate: puseele dureroase dureaza in mod obisnuit 2-4 saptamani dupa care regreseaza. Episoadele acute in numar de 1-2-3 pe an, de regula primavarta si toamna, ceea ce confera durerii caracterul de periodicitate sezoniera Durerea epigastrica care dureaza mult, luni de zile in mod sigur nu este ulcer.

De o mare importanta clinica este schimbarea caracterului durerii ulceroase: durerea continua care nu mai cedeaza nici la medicatie presupune o complicatie ulceroasa :

-          penetratia ulcerului in alt organ vecin,

-          hemoragie digestiva,

-          ulcer calos sa.

-          durerea violenta, socanta, aparuta brusc pe fondul unei evolutii obisnuite poate sugera perforatia ulcerului in marea cavitate peritoneala.

In afara durerii in puseele ulceroase apar si alte manifestari :

-          pirozis-ul : se asociaza durerii, o poate preceda sau chiar inlocui in unele cazuri.

-          greturi si varsaturi : sunt rare in cazurile necomplicate de ulcer gastroduodenal.

-          varsaturile abundente, cu alimente semidigerate indica complicarea ulcerului cu stenoza pilorica

-          constipatia : este mai frecventa in ulcerul duodenal

-          modificari ale apetitului : este crescut in ulcerul duodenal datorita foamei dureroase, in timp ce in ulcerul gastric majoritatea bolnavilor apetitul este scazut: bolnavii fie pierd pofta de mancare, fie le este frica de ingestia de alimente deoarece declanseaza durerile precoce. Aceste modificari ale apetitului explica de ce bolnavii cu ulcer duodenal se ingrasa in timpul puseului in timp ce bolnavii cu ulcer gastric slabesc.

Exista si pacienti cu ulcer gastroduodenal activ, complet asimptomatici! Cercetari recente endoscopice au dovedit ca nu exista o concordanta intre disparitia simptomelor si cicatrizarea ulcerului. Formele asimptomatice pot sa se manifeste clinic printr-o complicatie: hemoragie digestiva, perforatie, stenoza pilorica sa.

Examenul obiectiv clinic ofera date putine. Semnul cel mai frecvent este durerea epigastrica provocata de palpare. In ulcerul duodenal durerea este in dreapta liniei mediane la o treime din bolnavi. In ulcerul gastric durerea este localizata mai frecvent in stanga liniei mediane. Bolnavii cu stenoza pilorica prezinta clapotaj epigastric pe nemancate. Tahicardia, hipotensiunea, paloarea pot indica instalarea unei hemoragii.

Diagnosticul este endoscopic.

. 89, 90 Aspect endoscopic

Ulcer gastric calos Ulcer duodenal