Arginin vasopresina (A, hormonul antidiuretic, ADH) are rolul de a concentra
urina pentru a pastra apa in organism. In
diabetul insipid de origine centrala. A este eliberata in concentratie
insuficienta ca raspuns la stimulii fiziologici: ci trebuie diferentiat de alte tipuri de poliurie (elul I47-l). Cauzele incriminate sint (l) neoplaziile sau leziunile infillrative ale hipotala-musului, cum ar fi tumorile hipofizare cu extindere in sus,
tumori metastatice, leucemia. germinoame. tumori epifizare, histiocitoza X si sarcoidoza. (2) interventii chirurgicale la nivel hipofizar sau hipotalamic, (3) traumatisme craniene grave, de obicei asociate cu
fracturi de craniu, (4) ruperea unui
anevrism cerebral si (5) cauze idiopatice. Aparitia poliuriei, setei excesive si polidipsiei poate li brusca, iar volumul urinar poate ajunge la 16- 24 litri/zi.
Sindrname poliurice majore
Tulburari primare ale aportului si eliminarii de apa
A. Aport excesiv de apa
/. Polidtpsia psihogena
2. Afectiuni ale hipoialamusului: histiocitoza X. sarcoidoza
.'. Polidipsia indusa medicamentos u. Tioridazina />. Clorpromazina c. Medicatia anticolinergica (senzatia de "gura uscata")
B. Rczorbtie inadecvata tubulara a apei filtrate /. deficitul de vasopresina
o. Diabet insipid de tip central
h. Inhibitia eliminarii de A indusa medicamentos (de cx.. antagonisti ai narcoticelor) 2. Lipsa raspunsului de la nivelul tubilor renali la A a Diabetul insipid nefrogen (congenital si familial) h. Diabetul insipid nefrogen (dobindit)
(1) in unele boli
renale cronice, in nefropalia de obstructie. in stenoza arterei renale unilaterala, dupa transtul renal, dupa necroza tubulara acuta
(2) Deficitele de potasiu, inclusiv aldostcronismul primar (3/ h'ipcrcalccmiile cronice, inclusiv hiperparatiroidismul
(4) Indus medicamentos: litiu,
anestezia cu metoxifluran. dcmecloci-clina
(5) Diferite afectiuni sistemice: mielomul multiplu, amiloidoza, si-clemia, sindrom Sjogrcn
Solutii in exces in tubulii renali (diureza osmotica)
A. Glucoza:
diabetul zaharat; manitolul
B. Saruri, in special clorura de sodiu
/. in diferite boli
renale cronice. in special in pielonefrita cronica 2. Dupa diverse diuretice
Osmolalitalea urinara (< 290 mosmoli/kg; greutatea specifica < 1,010) este mai mica deeii a serului. Cresterea osmolalitatii serice stimuleaza setea, deshidratarea fiind un eveniment rar daca pacientii au acces liber la sursa de apa. Alunei cind aportul de apa este insuficient (postoperator, traumatisme craniene sau alte disfunclii ale SNC). cresterea nivelului seric de sodiu si al osmolalitatii poale provoca slabiciune, febra,
tulburari psihice, prostratie si moarte.
Pentru a determina cauzele poliuriei, este necesara area osmolalitatii
urinare dupa deshidratare cu cea obtinuta dupa administrarea de ADU (el 147-2). In mod normal, osmolalitalea urinara creste eu mai putin de 9% dupa injectarea de vasopresina. in diabetul insipid de tip central, cresterea osmolalitatii
urinare dupa administrarea de vasopresina injecila este mai mare de 9%. In diaheud insipid nefrogen sau in dcpletia de potasiu, modificarea osmolalitatii urinare este minima in caz de deshidratare si nu exista nici un fel de raspuns la administrarea de vasopresina.
In absenta tumorilor cerebrale sau a afectiunilor sistemice. tratamentul este de cele mai multe ori incununat de succes. Pentm tratamentul de urgenta al pacientilor inconstienti dupa traumatism cerebral sau interventie neurochirur-gicala. se va administra vasopresina apoasa s.c. in doze de 5 10 U q3 -6h. Pentru tratamentul de durata, elul 147-3. Clorpropamida poate fi de folos in insuficienta partiala de A.
