Hiponatremia se datoreste incapacitatii de dilutie urinara; fluidele ingerate sint retinute si volumul de lichid cxtracelular este crescut, fara a produce edeme. Poate aparea prin trei mecanisme: (I) AVP este sintetizai si eliberat autonom din
tumori (de obicei carcinom pulmonar cu celule in boabe de ovaz), (2) tesut nelumoral care capata capacitatea de a fabrica si elibera autonom AVP sau de a stimula eliberarea de AVP hipofizar (ca in
tuberculoza pulmonara, pneumonii sau alte afectiuni pulmonare), (3) AVP hipofizar este eliberat inadecvat datorita unor inflamatii, neoplasmului, leziunilor vasculare sau medicatici cum ar fi morfina ( elul 147-4).
SIMPTOMATOLOGIE Crestere in greutate, faligabilitate, letargie si confuzie mentala, in stadiile finale evoluind progresiv catre convulsii si coma.
DATE DE LABORATOR Scaderea ureii sanguine, creatininei, acidului uric si albuminelor; sodiul seric < 130 mmol/l iar osmolalitalea plasmatica < 270 nimol/kg;
urina este aproape intotdeauna hipertona fata de plasma si Na de obicei > 20 mmol/l. SIADH va fi suspectat in caz de hiponalremie asociata cu urini hipertonice fata de plasma.
Cauzele secretiei de vasopresina inadecvata (SIDAH)
Neopla/ii maligne cu secretie autonoma de AVP
A. Carcinomu) pulmonar cu celule in boabe de ova?
B. Carcinomul pancreatic
C. Limfosarcomul. sareomul reticulat. boala llodgkin O. Timoame
Afectiuni pulmonare non-maligne
A. Tuberculoza
B. Abcesele pulmonare
C. Pneumonia
U. Pneumonia virala
<
/h3>
E Empiemul
F. Afectiunile obstrueti ale cailor respiratorii
Perturbari SNC A. Fracturi de craniu B Hematoame subdurale C Hemoragii subarahnoidiene
D. Tromboze vasculare cerebrale
E. Atrofii cerebrale
F. Encefalite acute
G Meningita tuberculoasa H. Meningita purulenta /. Sindromul Guillain-Barre J. Lupus eritematos K. Porfiria acula inlermitenta
Medicamente
A. Clorpropamida
B. Vinerislina
C. Vinblastina
D. Ciclofosfamida
E. Carbamazepina
F. Oxytocin
G Anestezia generala
H. Narcoticele
/. Antidepresivcle triciclice
Cauze dirse
A. Hipotiroidismul
B. Respiratia sub presiune pozitiva
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (I) Hiponalremiile de depletie, mai ales cele datorate insuficientei suprarenale, nefritelor cu pierdere de sare, diareei sau terapiei diuretice, (2) starile de hiponatremie cu edeme (ICC, ciroza, nefrozele), (3) pseudohiponatremia din hiperlipidemie sau din hiperglicemia sera, (4) bipoliroidism, si (5) polidipsia primara in care urina este invariabil diluata. Testarea raspunsului la incarcarea eu apa poate II de folos in silirea diagnosticului.In formele usoare de SI ADH, aportul de lichide trebuie restrins Ia0.8 l l/zi. in formele sere de SIADH, se vor administra 200 300 ml solutie de clorura de sodiu 5% i.v. timp de cileva orc, pentru a ridica nilul scrie al Na pina la valoarea la care simptomatologia va fi ameliorata. Demeclociclina influenteaza actiunea AVP la nil renal si poate fi folosita in cazurile in care exista contraindicatii pentru restrictia hidrica, tinindu-se eoni do faptul ca instalarea actiunii se face lent.
