Genul Chlamydia cuprinde trei specii: C. psittaci. C. Irachomalis si C. pneumoniae(denumita anterior TVVAR). Chlamydiile sint paraziti obligatoriu intracelulari. Diferitele serotipuri sint asociate cu diferite sindroanie clinice. Chlamydiile produc infectii conjunctivale, genitale si respiratorii.
TRACHOMUL Sl CONJUNCTIVITA CU INCLUZIUNI A ADULTULUI
EPIDEMIOLOGIE In regiunile endemice pentru trachom, C trachomatis
I de obicei serolipunlc A. B, Ba sau C a este cauza majora de orbire care poate li prevenita. Transmiterea se race de la ochi la ochi prin miini. insecte sau batiste. In regiunile neendemice. boala este limitata de obicei la
conjunctivita cu incluziuni si este produsa de scrolipurilc D-K, transmise de la tractul genital la ochi.
MANIFESTARI CLINICE Trachoinul endemic debuteaza de obicei ca o conjunctivita cu mici foliculi limfoizi, la copii < 2 ani. Acesta progreseaza cu afectarea corneei, cu infiltrat inflamator leucocilar si vascularizatie superficiala (formarea de panus). Cicatricele conjunctivale duc la deformarea pleoapei, genele sint intoarse spre inauntru, producind eroziuni si
ulceratii pe epiteliul cornean. cu cicatrice corneene consecutive si orbire. Infectia ochiului cu tulpini genitale produce de obicei conjunctivita foliculara unilaterala cu debut acut si limfadcnopatie preauriculara la adultii tineri activi sexual.
DIAGNOSTIC De obicei, diagnosticul trachomului clasic se sileste clinic, daca sint prezente doua dintre urmatoarele semne: (I) foliculi limfoizi pe
conjunctiva tarsala superioara. (2) cicatrice conjunclivale tipice, (3) panus vascular. (4) foliculi limbici. Cele mai sensibile teste de laborator sint izolarea microorganismului in culturi de celule, noile Ieste de detectare a antigenelor si reactia polimerazica in lant pentru chlamydii. Incluziunile intracitoplas-matice colorate Giemsa pe frotiuri conjunctivale sint diagnostice, dar mai putin sensibile. Pentru conjunctivita cu incluziuni a adultului, se utilizeaza culturi sau coloratie Giemsa sau imunofluorescenta a frotiuri lor conjunctivale. care trebuie insotite de examen genital si culturi din tractul genital. Teslele pentru
anticorpi serici nu au valoare de diagnostic.
TRATAMENT Tratamentul cuprinde tetraciclina administrata topic sau unguent cu eritromicina timp de 21 60 de zile.'Optional, se poate folosi terapia orala cu tetraciclina sau critromicina 500 mg qid p.o. timp de 3 saplamini la adulti sau critromicina 50 (mg/kg)/zi p.o. timp de 3 saptamini la copii. In
infectiile transmise pe calc sexuala, tratamentul partenerilor este foarte important. Daca se utilizeaza antibiotice orale, tratamentul topic nu mai este necesar.
PSITACOZA
EPIDEMIOLOGIE Infectiile se transmit pe cale respiratorie de la numeroase specii de pasari, cum sint pasarile psiltacinc (paali), porumbeii, ratele, curcanii, gainile si altele. Pasarile infectate pot fi asimptomatice. Perioada de incubatie este de 7-l4 zile sau mai mult.
MANIFESTARI CLINICE
Cele mai frecvent intilnite manifestari sint cc-falee severa,
febra care creste timp de 3-4 zile si o
tuse uscata, obositoare, care apare la 5 zile dupa debutul febrei, Simptomele pulmonare sint de obicei mai accentuate decit semnele. Alte simptome pot fi mialgie. letargic,
depresie mentala, agitatie care. in cazurile severe evolueaza spre slupor sau coma si simptome gastrointestinale ca dureri abdominale. \ arsaturi si diaree. Spleno-megalia se intilneste la 7 10% dintre cazuri. Psitacoza va fi diagnosticul de prima suspiciune la pacientii cu
pneumonie acuta si splcnomegalie.
DIAGNOSTIC Radiografiile toracice aratii de obicei infiltrate difuze, ne-
omogene. dar modificarile pol i'i foarte variate. De obicei, leucocitele, VSH si iestele functionale hepatice sinl normale. Diagnosticul poate li silii numai pe baza izolarii microorganismului sau prin demonstrarea unei cresteri de patru ori a anticorpilor lixalori de complement (FC). Tratamentul antibiotic instituit precoce poale intirzia raspunsul anticorpilor in convalescenta, cu citeva saptamtni sau luni.
TRATAMENT Tetraciclina 500 mg qid conduce de obicei la deferv escenta si ameliorarea simptomclor in 24 4N h Tratamentul va continua 7 14 zile dupa scaderea febrei, pentru evitarea recaderilor, la pacientii alergici sau cu intoleranta la tetraciclina, se poate folosi eritrohiicina.
NFECTIILE CU C. PNEUMONIAE
EPIDEMIOLOGIE Conform studiilor serologice. infectiile cu C.
pneumoniile par a fi ubicuitare. Infectiile bazate pe studii serologice sinl probabil ubicuitare. Transmiterea pare a se face de la persoana la persoana. Infectia primara parc a aparea la adultii tineri, cu episoade de reinfectie mai putin severe la adultii mai virstnici.
MANIFESTARI CLINICE Spectrul clinic cuprinde
faringita acuta, sinuzita,
bronsita si pneumonia. Simptomele de traci respirator superior preced de obicei febra si
tusea neproductiva. Pneumoinla este adeseori asemanatoare pneumoniei cuMycoplasma pneUmoniae. De obicei, modificarile pulmonare sinl minime. Leucocitoza este de cele mai multe ori absenta. Radiografiile toracice arata de cele mai multe ori mici infiltrate segmentare.
DIAGNOSTIC Diagnosticul este dificil, deoarece culturile si teslele de detcclarc antigenicS nu sint disponibile. O crestere a anticorpilor FC in serul din faza de convalescenta fala de cel din faza acuta poate permite un diagnostic retrospecti dar nu face diferentierea inireC' pneumoniae, C. tracho-matis si C. psittaci.
TRATAMENT Tratamentul recomandat este eritromicinajsau tetraciclina 500 mg qid p.o.. limp de 10 14 zile.
