Tratamentul parodontitelor apicale acute

Tratamentul parodontitelor apicale acute

Parodontitele apicale acute necesita un tratament mai complex, care consta in :

1.-eliminarea acuzei inflamatiei, reprezentata in 99% din cazuri de catre o afectiune pulpara simpla sau complicata;

2.-asigurarea unei cai de drenaj pentru gazele de fermentatie si produsele de lichefactie colectate in focarul inflamator.

Metoda de tratament aleasa depinde de:

-forma anatomo - clinica a parodontitei apicale,

-stadiul evolutiei sale,

-conditii topografice locale,

-starea generala a 656j92g pacientului.

Se disting mai multe metode care constau in :

1.-trepanarea dintelui cu asigurarea drenajului endodontic.

.-incizia mucoasei sau incizia muco-periostala, pentru drenajul extern.

.-trepanarea osoasa - osteomie transmaxilara, pentru drenajul extern.

4.-asocierea ultimelor doua metode.

.-extractia dintelui pentru drenajul alveolar.

Ca adjuvant se indica tratamentul medicamentos, administrat:

-pe cale orala ( mai ales in formele cu alterarea starii generale ), sau

-pe cale locala ( in parodontitele hiperemice).

In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos se face pe cale endodontica, numai dupa ce s-a realizat drenajul si cedarea fenomenelor acute.

1. Tratamentul parodontitei apicale acute hiperemice

Cazurile clinice sunt diferite in functie de:

-individualitatea reactivitatii locale si generale a fiecarui pacient,

-forma anatomoclinica a inflamatiei,

-starea dintelui, pozitia lui pe arcada, etc.

Astfel:

1.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este complicatia unei inflamatii acute pulpare, simpla extirpare a pulpei dentare duce la retrocedarea fenomenelor apicale.

In conditii de asepsie totala se instituie un tratament medicamentos cu antiseptice sau paste cu antibiotice, mentinute oclusiv 48 ore.

2.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este complicatie a gangrenei simple, se evita tratamentul cu antiseptice pentru a nu agrava inflamatia parodontala prin efect chimic si se recomanda pastele cu antibiotice pentru 48 de ore, chiar din prima sedinta pentru anularea efectelor toxice, bacteriene.

In caz ca dupa 24 ore se amplifica simptomatologia clinica, se va indeparta pasta cu antibiotic si dintele se va lasa deschis cu o buleta de vata in camera pulpara.

Dupa cedarea inflamatiei acute se va relua tratamentul endodontic.

3.Daca parodontita apicala acuta hiperemica reprezinta acutizarea unui proces cronic preexistent, se face drenajul si apoi tratamentul afectiunii cronice respective.

4.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este datorata unei obturatii de canal corecte si cu fenomene clinice subiective si obiective moderate fara tendinte de exacerbare, se recomanda administrarea pe cale generala de antialgice si supravegherea evolutiei.

Daca evolutia este insa, spre o parodontita exsudativa, se dezobtureaza canalele de urgenta, se fac spalaturi, se inchide dintele doar cu o buleta de vata si se administreaza antialgice si antibiotice pe cale generala.

5.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este de iritatie prin obturatia de canal cu depasire, atitudinea terapeutica este diferita, de la expectativa pana la interventie chirurgicala (rezectie).

Dezobturarea se indica doar in forma exsudativa, caci restul de material ramas dincolo de apex reactioneaza ca si corp strain, ceea ce nu rezolva hiperemia apicala.

Se pot folosi si iradieri locale cu infrarosii pe o durata de 3-4 zile, cate o sedinta de 15 minute/zi, sau cu ultrascurte - cate 1 sedinta / zi timp de 3-4 zile.

Infiltratiile plexale cu novocaina 1%, indicate in cazurile de prezenta de corpi straini endodontici, accelereaza procesele de rezorbtie, consecutive vasodilatatiei inflamatorii.

Se pot aplica si prisnite cu apa la temperatura camerei pe obrazul respectiv edematiat.

Daca simptomatologia nu cedeaza, in cazurile rebele, se face oteotomie si se indeparteaza surplusul de material de obturatie care a determinat reactia de corp strain.

2 Tratamentul parodontitei apicale acute exsudative seroase

Principiul de baza in tratamentul acestor afectiuni este asigurarea drenajului exsudatului seros constituit in parodontiul apical.

In cele mai multe cazuri drenajul endodontic este suficient pentru aceasta.

Tehnica drenajului endodontic presupune respectarea urmatoarelor aspecte:

-eventuala anestezie loco-regionala si nu plexala pentru evitarea infiltrarii anestezicului in tesutul inflamat.

2.-imobilizarea provizorie a dintelui, care se poate face:

a.)-monodigital prin impingerea dintelui dinspre oral sau vestibular catre tablia osoasa alveolara opusa.

b.)-bidigital, folosind policele si indexul.

c.)-prin confectionarea unei chei de stent, aplicate oral sau vestibular, care dupa intarire imobilizeaza dintele.

3.-crearea accesului la camera pulpara prin trepanarea la locul de electie sau prin procesul carios cu ajutorul turbinei (pentru ca vibratiile sunt minime) sau in lipsa ei, cu freze diamantate extradure, cu eficienta superioara.

4.-largirea deschiderii camerei pulpare, enucleerea continutului ei, spalaturi cu H₂O₂, cloramina, hioclorit de Na.

reperarea orificiilor canalelor radiculare si evidarea canalelor de continutul gangrenos cu ace tirre nerv, spalaturi cu antiseptice.

6.-permeabilizarea canalelor folosind ace Kerr 10, 15, urmata de spalaturi.

aplicarea unei bulete de vata laxa in camera pulpara si lasarea dintelui deschis.

8.-pe cale generala se prescriu :

a.)-antibiotice precum:

-penicilina in doze de 400.000 u.i. i.m. la 6 ore / 2 - 3 zile,

-ampicilina capsule a 250 mg 6 x 1/zi,

-tetraciclina dg. a 250 mg 4 x 1/zi.

b.)-antiinflamatoare nespecifice precum:

-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg 1x1 /zi,

-acetat de prednison - tb. a 5 mg 4x1/zi,

-fenilbutazona dg. a 200 mg 2x1 /zi sau supozitoare a 250 mg 2x1 /zi.

c.)-antialergice precum:

-algocalmin - fiole 1 g 2x1/zi , comprimate a 500 mg 4 x 1 /zi ,

-aminfenazona comprimate a 300 mg 4-6 x 1 /zi,

-diclofenac dg. a 250 mg 2x1 /zi .

Pentru reducerea edemului se recomanda prisnite cu apa la temperatura camerei, care se vor aplica pe hemifata respectiva.

Cand drenajul endodontic nu se poate face datorita unor DCR, corpi straini in canal, radacini curbe, se indica drenajul extern prin osteotomie transmaxilara, care se realizeaza astfel :

a.)- anestezie plexala sau tronculara periferica,

b.)- incizie mucoperiostala,

c.)- perforarea tablei osoase si a osului alveolar la nivelul apexului dintelui cu o freza sferica obtinand un tunel osos pana la varful radacinii.

Cand dintele este fara valoare masticatorie sau protetica, se face extractia, iar in alveola se introduc conuri sau pulberi cu antibiotice, peste care se aplica un tampon compresiv.

3. Tratamentul parodontitei apicale acute exsudative purulente

Acesta este diferentiat in functie de faza in care se gaseste, ca localizare exsudatul purulent. Astfel:

1.In faza endoosoasa ( circumscrisa) se realizeaza:

a.)-drenajul endodontic asociat cu analgetice pe cale generala,

b.)-drenajul transosos asociat cu analgetice si sedative pe cale generala,

c.)-cand starea generala a pacientului este alterata, iar drenajul endodontic nu este satisfacator, se face drenaj transosos si tratament cu antibiotice, analgetice, sedative.

d.)-extractia se face cand celelalte metode nu dau rezultate sau dintele nu are valoare masticatorie si protetica. Se administreaza si antibiotice pe cale generala.

2.In faza subperiostala - se face drenajul endodontic, incizie mucoperiostala cu lama de dren pentru 24 ore, asociata cu analgetice.

3.In faza submucoasa se face drenaj endodontic, incizia mucoasei la nivelul abcesului, asociata cu lama de dren.

Extractia ca act final al tratamentului, este de preferat a se face la rece, dupa cedarea fenomenelor inflamatorii acute.