Boala ulceroasa este o afectiune digestiva care se caracterizeaza din punct de dere anatomic printr-o ulceratie a mucoasei stomacului sau duodenului (. 7). Localizarea unei asemenea ulceratii pe mucoasa esofagului inferior este posibila, dar cu totul exceptionala. Morbiditatea prin boala ulceroasa este foarte importanta, incidenta ei situind-o pe primul loc intre bolile digesti. Dupa observatii facute la noi, ulcerul duodenal este de trei ori mai frecnt decit ulcerul gastric. Boala in generat este mai frecnta intre 2050 ani, dar se intilneste si in afara acestei virste. in ultimii ani s-a observat chiar o crestere a frecntei bolii la tineri.

Cauza ca atare a bolii nu este cunoscuta, dar la aparitia acesteia par sa participe mai multi factori. intrucit sucul gastric al bolnavilor s-a constatat ca de obicei contine o cantitate mai mare de acid clorhidric, s-a sustinut din acest motiv ca ulceratiile se produc prin autodigestia mucoasei. Un rol in geneza bolii ulceroase ar reni tulburarilor in irigatia sanguina locala, in cantitatea si calitatea mucusu-lui si chiar in calitatea epiteliului de acoperire a mucoasei gastrice sau duodenale. Pe de alta parte, intrucit s-a constatat ca boala este mai frecnta printre descendentii bolnavilor de ulcer, s-a apreciat ca la originea acestei boli ar exista cel putin o predispozitie pentru boala, care se transmite ereditar.In sfirsit, ca si in cazul altor boli digesti, un rol destul de important in aparitia bolii ulceroase poate sa revina unei alimentatii neigienice si abuzurilor de condimente, alcool sau tutun. Merita de asemenea sa fie cunoscute efectele ulcerogene pe care le pot aa unele medicamente (aspirina, cortizonul, butazolidina), care se iau pe cale bucala in scop terapeutic.
Locurile des intilnite in aparitia ulceratiei sint : in ulcerul duodenal

bulbul, iar in ulcerul gastric

mica curbura. Daca in unele cazuri ulceratia se mentine la suprafata, interesind numai mucoasa, sint destul de frecnte cazurile, in care aceasta va putea cuprinde toate straturile ajungind pina in seroasa si in organele incinate (ulcer perforat).
Din punct de dere clinic, simptomul cel mai important prin care se manifesta boala este durerea, o durere adeseori ritmata de alimentatie. Aceasta apare la 13 ore dupa mese, dureaza o jumatate de ora pina la 2 ore si apoi se calmeaza pina la masa urmatoare. Pe stomacul gol, deci inainte de mincare, durerea se prezinta frecnt ca o "foame dureroasa", pe care bolnavii si-o calmeaza ingerind cantitati mici de alimente. in ulcerul duodenal, durerea are si un caracter sezonier, aparind mai frecnt primavara si toamna. Variatii mari le prezinta durerea si sub aspectul intensitatii. Pe linga dureri neinsemnate cu totul sterse, intilnite in unele cazuri, se inregistreaza bolnavi la care durerile se prezinta sub forma de crampe violente ce-i obliga sa ia diferite atitudini fortate. Durerile se mentin zilnic, perioade de 46 saptamini, dupa care asemenea perioade dureroase pot fi urmate de perioade mai lungi sau mai scurte de completa acalmie. Aceasta este asa-numita periodicitate pe care o intilnim in boala ulceroasa. Celelalte simptome care insotesc boala ulceroasa sint mai putin constante. Totusi, arsurile epigastrice sau retrosternale si eructa-tiile sint destul de frecnte. Greturile sint mai des intilnite in ulcerul gastric, iar varsaturile insotesc de regula ulcerele penetrante sau perforate. Alte manifestari clinice in boala ulceroasa sint reprezentate de balonari, alterarea poftei de mincare, constipatie si stari de oboseala sau iriilitate. Ulcerul gastric ca si ulcerul duodenal pot fi urmate de unele complicatii gra cum sint perforatia si hemoragia (hematemeza sau melena), stenoza (de cele mai multe ori pilorica), malignizarea (can-cerizarea unora dintre ele) si periviscerita (formarea de aderente) care insotesc mai des ulcerele penetrante.

Diagnosticul in boala ulceroasa se face pe baza datelor complete si corecte pe care trebuie sa le prezinte bolnavul, a simptomelor clinice pe care le-am amintit, a aciditatilor crescute in special in ulcerele duodenale, si mai ales prin punerea in evidenta a nisei ulceroase la examenul radiologie sau la cel endoscopic (gastroscopie,

fibroscopie).

Tratamentul bolii ulceroase trebuie sa inceapa in perioadele dureroase cu un repaus de cel putin 710 zile. Un loc important il detine si regimul alimentar care trebuie instituit. Pe linga respectarea diferitelor masuri de igiena a alimentatiei, cu mese mai frecnte si la intervale regulate, se impune un regim alimentar rational pe care bolnavul sa-l poata respecta. Restrictiile prea sere, care pun pe bolnav in afara unui regim complet si echilibrat, nu sint recomandabile. Totusi, trebuie sa se ceara bolnavului sa evite sosurile, prajelile, grasimile, condimentele, supele concentrate de carne, cit si alimentele cu un continut prea mare in celuloza (legume, zarzavaturi, fructe etc). Tutunul si bauturile alcoolice trebuie complet interzise. Laptele (daca este tolerat) si derivatele sale, brinzeturile proaspete, carnea de pasare sau de vita (rasol sau gratar), ca si ouale moi, trebuie sa intre in alimentatia bolnavului ulceros pentru acoperirea nevoilor sale calorice.
Tratamentul medicamentos, prescris de medic, cu alcaline, neutralizante, (Ulcosilvanil, Ulcerotrat, Ulcomplex), antispastice, sedati etc, trebuie respectat intocmai. Alcalinele, care constituie de fapt medicatia de baza, vor fi luate regulat (dupa mese si uneori chiar din 2 in 2 ore), timp adeseori destul de indelungat.
In tratamentul chirurgical se are in dere in primul rind complicatiile, de genul hemoragiilor sau perforatiilor. La interntia chirurgicala nu se va apela insa, decit dupa ce medicul considera ca au fost epuizate toate mijloacele de tratament medical.
Pentru profilaxia bolii si a recidilor, trebuie sa se tina seama de toate acele cauze care participa la aparitia acesteia. In special la persoanele care provin din familii de ulcerosi, care asa dupa cura am vazut par sa fie mai predispuse sa faca un ulcer gastric sau duodenal, se recomanda controale periodice si interzicerea utilizarii de catre acestia de medicamente ulcerogene sau toxice. Greselile in alimentatie, care se fac uneori in cursul unui tratament bine inceput, pot duce la aparitia unei recidi. Nu trebuie uitat ca regimul in boala ulceroasa este un regim de ani de zile. in general, prin evitarea traumelor psihice si printr-un mod de viata mai igienic, fara excese, si printr-un regim alimentar din care trebuie eliminat orice abuz, se pot adeseori preni boala ulceroasa, ca si alte boli digesti.