Hepatitele cronice

Definitie

Hepatita cronica (HC) este definita de manifestari clinice, anomalii biochimice si modificari histologice de inflamatie cronica care evolueaza continuu, fara ameliorare, timp de minimum 6 luni. Apare in evolutia unei hepatite acute si este un stadiu intermediar spre ciroza hepatica. Puncti 939e45j a biopsie hepatica (PBH) este investigatia princeps in definirea bolii: hepatita persistenta, hepatita lobulara, hepatita activa, hepatita agresiva.

Clasificare etiologica

1. Hepatita cronica virala virusuri hepatitice B, B+D, C, B+C, B+C+D sau hepatotrofe (ex. citomegalovirus)

2. Hepatita cronica autoimuna

3. Hepatita cronica medicamentoasa (amiodaroma, methotrexat, anticonvulsivantele sa)

4. Boala Wilson (afectare SNC + afectare hepatica), hemocromatoza, tezaurismoze

5.Deficitul de alfa l-antitripsina (emfizem pulmonar + afectare hepatica la tineri)

6. Hepatita cronica criptogenetica

Tabloul clinic de HC se instaleaza de regula progresiv si insidios cu semne generale, digestive si manifestari extrahepatice in HC virale.

Semnele generale sunt :

         sindromul asteno-vegetativ: tulburari de somn, fatigabilitate matinala, iritabilitate, randament intelectual scazut;

         sindrom dispeptic: inapetenta, intoleranta la alimente colecistokinetice, dureri abdominale recurente, hepatalgii de efort, balonari postprandiale, greata, varsaturi sa;

         urini hipercrome in puseele icterice.

La examenul obiectiv se constata:

         hepatomegalie cu consistenta crescuta, mai ale pe seama lobului hepatic stang, marginea anterioara ferma, consistenta crescuta; consistenta ficatului are importanta mai mare decat dimensiunile ficatului;

         splenomegalia este moderata, inconstanta ;

         icterul sclero-tegumentar: este inconstant, poate avea evolutie ondulanta

         +/- manifestari extrahepatice

Tabloul biologic

         Sindromul de citoliza hepatica: cresterea transaminazelor: ALAT (GPT), ASAT (GOT) intre 2-5xVN spre deosebire de virale - hepatita" class="text">hepatitele acute in care transaminazele cresc peste 10xVN.

         Sindromul hepatopriv: deficit de sinteza hepatica si se traduce prin scaderea:

o        a activitatii protrombinice. Timpul de protrombina evalueaza functia de sinteza hepatica a factorilor de coagulare dependenti de vitamina K (patologic IQ sub 80%) se coreleaza cu severitatea afectari hepatice. Este un test sensibil, primul care ascde in disfunctiile hepatice.

o        albumina

o        fibrinogenul in forme severe de hepatita cronica agresiva

o        colesterolul

         Sindromul de inflamatie mezenchimala se exprima prin cresterea gamaglobulinelor.

         Sindromul bilioexcretor: hiperbilirubinemie cu predominanta builirubinei directe

         Sindromul colestatic

Diagnosticul etiologic:

         Determinarea markerilor virali deoarece HC post virale (post necrotice) sunt cele mai frecvente

         In cazurile cu markeri virali negativi se determina alte cauze de HC:

o        Auto anticorpi serici: anti-nucleari, anti-muschi neted, anti-mitocondriali, anti-microsomiali, anti-ficat/rinichi sa

o        Ceruloplasmina serica + cupremia (boala Wilson)

o        Fierul seric + transferina serica (hemocromatoza)

o        alfa 1 antitripsina sa.

Diagnosticul pozitiv al hepatitelor virale cronice parcurge doua etape:

         diagnosticul prezumptiv: pe baza argumentelor epidemiologice, anamnestice si clinico-evlutive:

o     Identificarea bolii cronice de ficat

o     Anamneza pentru conditii favorizante: transfuzii, interventii chirurgicale, consum de toxice, medicamente, alcool sa. 

o     Examen clinic: hepatomegalie cu consistenta crescuta, icter inconstant (uneori doar biologic la BT sub 3mg%), splenomegalie (uneori doar ECHO-grafic), semne de impregnare etanolica sa ; 

         confirmarea diagnosticului prin date de laborator:

o     probe hepatice: citoliza, sindrom hepatopriv, bilioexcretor, colestaza, activitate mezenchimala sa. Cresteri de 2-5-8x VN cu raportul ASAT/ALAT (TGO/TGP) subunitar este sugestiv pentru diagnosticul de HC postnecrotica sau virala. Delimitarea de hepatita virala acuta: transaminaze de peste 10xVN);

o        Diagnostic etiologic: markerii virali: Ag HBS, Ag HBe, Ac Hbe, HBV-ADN, Ac HCV IgM si IgG, HCV-ARN, Ac VHD sa.

         Confirmare punctia biopsie hepatica - standardul de aur in diagnosticul bolilor cronice de ficat! prin evaluarea gradului necroinflamatiei - gradul de activitate al bolii (monitorizare terapeutica) si stadializarea fibrozei - evaluare prognostica.