Afectiune inca necontrolata terapeutic si in continua crestere cu tot reculul (partial) legat de descoperirea Ag Au (AAA), in care s-au pus mari sperante prin realizarea unui
vaccin specific.
Tratamentul variaza in functie de severitatea bolii si de prezenta sau absenta leziunilor extrahepatice (tractul intestinal, rinichi, sistemul limfatic, sistemul articular). Obiectivele tratamentului sint: a) sa previna diseminarea bolii ; b) sa asigure depistarea/evitarea complicatiilor ; c) sa exercite control prelungit pentru prevenirea sechelelor. Se va acorda o importanta deosebita prevenirii si raspindirii hepatitei. In acest sens, un efort deosebit trebuie depus pentru recunoasterea persoanelor cu
hepatita inaintea aparitiei icterului, ca si pe cei care ramin anicterici, intruclt acestia reprezinta sursa majora de diseminare a bolii.
Masurile de profilaxie r viza : a) pacientii suspecti de hepatita : nu este permis sa se sarute cu altii ; se r lua masuri pentru diminuarea posibilitatii de diseminare a agentului infectios pe cale fecala, urina, singe menstrual; b) familia, prietenii, personalul medical, care r fi foarte atenti sa-si spele mlinile, sa se dezinfecteze dupa contactul cu individul infectat; c) acele si instrumentele medicale care r fi autoclavate ; obiectele de masa si toaleta r fi sterilizate ; d) personalul medical din unitatile de hemodializa care va lua masuri de precautie deosebite : imunizarea cu gama-globuline (2,5 ml) sau cu ser hiperimun ce contine
anticorpi anti HB Ag (sau cu vaccin, in perspectiva apropiata), precautiune similara cu cei transfuzati.
Tratamentul curativ se adapteaza formei clinice a bolii. Pacientii r fi spitalizati sau supravegheati strict la domiciliu pini se va cunoaste severitatea bolii si capacitatea regenerativa a ficatului. Se va tine cont de faptul ca hepatita virala este, in marea majoritate a cazurilor, o boala benigna cu elutie ciclica; in absenta unui tratament etiologic, ea reclama anumite precautiuni, in primul rind situindu-se repausul.
1. Hepatita acuta, forma comuna. Tratamentul include : diata potrivita, reducerea activitatii (repaus) si tratamentul bolilor intercurente sau al complicatiilor.
Repausul va fi complet, la pat, pe toata durata icterului, urmat de un repaus relativ de minimum doua luni ; el trebuie sa fie atit fizic cit si intelectual. Pozitia culcata farizeaza regenerarea morfofunctionala hepatica.
Dieta trebuie sa nu reclame efort digestiv (dat fiind hipofermen-tia biliopancreatica); sa nu aiba actiune hepatotoxica ; sa fie suficienta in calorii si sa contina material plastic, mineral si vi-taminic.
In saptamina intiia se r da :
lichide zaharate, compot, marmelada, lapte, supe de
legume si fainoase, brinza proaspata,
sucuri proaspete de
legume si fructe. In saptamina a doua adaugam
carne de animal tinar, unt proaspat. In saptamina a treia admitem
regim complet, cu excluderea sosurilor, a conservelor de carne, a celulozicelor, a alcoolului.
Ca masuri terapeutice patogenetice de ameliorare a functiilor hepatice si farizare a refacerii morfofunctionale hepatice se r prescrie : a) perfuzii cu fructoza si vitamina C ; extracte hepatice liofilizate ; c) aplicatii calde pe regiunea hepatica, ultrascurte (pentru ameliorarea circulatiei hepatice); d) corticoterapie, aplicata cu multa prudenta, avind in vedere posibilitatea farizarii cronicizarii (blocarea raspunsului imun). Se va aplica numai tn formele prelungite de
icter (peste trei saptamini), cu intensitatea atingerii functiei hepatocelulare si rasunet asupra starii generale (febra si astenie). Se incepe cu 3040 mg timp de sapte zile, apoi se scade progresiv tot la sapte zile, continuindu-se aproximativ sase saptamini.
In formele colestatice, la corticoterapie se asociaza tubajele duodenale, de doua ori pe saptamina. Se adauga inductorii enzi-matici : fenobarbital lete a 0,10, cite 2 lete/zi, timp de 12 saptamini.
Simptomatic, se r controla:
pruritul : Doxergan lete a 10 mg (14 lete/zi) ;
greata si varsaturile : Emetiral, Prim-peran (Reg'.an) cite 1 leta inaintea meselor ; agitatia si
insomnia : clisme cu cloralhidrat.
2. Hepatita acuta, forma fulminanta (0,01%). Obiectivele tratamentului sint intreruperea mecanismului cauzal si stimularea regenerarii. ul terapeutic cuprinde : a) hidrocortizon : 400 mg/i.v. in doze fragmentate si cu sevraj-ul respectiv, timp de doua saptamini ; b) glucoza 10% : 2 000 ml plus NaCl, KC1 si
vitamine j c) tetraciclina 100 mg la 6 ore i.m. ; d) oxigen la masca.
In acest fel se poate recupera o buna parte dintre bolnavi. Nu s-a demonstrat vreo reducere semnificativa a mortalitatii dupa folosirea de acid glutamic, arginina, exsanguino-transfuzie, plas-maforeza.
3. Hepatite acute cu etiologie mixta (virala+alcool+agenti he-patotoxici). Pe linga terapia mentionata se mai adauga : a) ana-bolizanti-androgenici, pentru accelerarea mobilizarii grasimilor din ficat : 4060 mg/zi, timp de 1012 zile; b) Prednison: 4860 mg/zi cu sevraj-ul corespunzator.
Pacientii care au avut
hepatita acuta r fi urmariti ambu-lator (clinic si biochimic) pe o perioada de 1 an, pentru a depista : starea de purtator, recurenta hepatitei (asimptomatica) si trecerea in cronicitate.
