Tuberculoza miliara

TUBERCULOZA MILIARA

La totii bolnavii cu infectie tuberculoasa in perioada de incubatie, My din complexul primar disemineaza limfohematogen la distanta in diferite organe : ficat, splina, plaman et 727i82h c.

Diseminarea limfohematogena se poate manifesta prin doua scenarii clinice:

1.diseminarea limfohematogena oculta (miliara rece); situatia cea mai frecventa, reprezinta infectia tuberculoasa asimptomatica.

2.tuberculoza miliara

Tuberculoza miliara se produce in conditiile in care o cantitate mare de bacili tuberculosi se elibereaza in torentul sanguin producand leziuni in doua sau mai multe organe, leziuni care pot progresa spre necroza si cazeificare. Tuberculoza miliara este o boala sistematica.

Tablul clinic

Rareori debutul este brusc, cu tablou clinic sever, dezvoltat in cateva zile. Cel mai frecvent, debutul este subacut si se manifesta prin inapetenta, pierdere ponderala, febra, alterarea starii generale. In decursul de cateva saptamani poate sa apara hepatosplenomegalia si adenopatia generalizata.

Simptomele si semnele intalnite in cursul dezvoltarii miliarei tuberculoase sunt cel mai frecvent tuse si febra, pierdere in greutate, inapetenta, diaree si varsaturi, dispnee, transpiratii nocturne, hepatomegalie, splenomegalie, adenopatie, meningita.

Meningita tuberculoasa este prezenta la bolnavii cu TBC miliara in proportie variabila: 19%-47%.

Elemente de diagnostic si investigatii complementare

Context epidemiologic sugestiv- anamneza pune in evidenta contactul cu un adult cu TBC in 35-70% din cazuri.

Intradermoreactia la tuberculina efectuata in stadiile precoce ale tuberculozei miliare poate fi negativa. Prin urmare IDR la tuberculina negativa nu excude diagnosticul de TBC miliara. Majoritatea copiilor cu intradermoreactie negativa la tuberculina devin pozitivi pe parcursul evolutiei bolii.O posibila explicatie pentru care tuberculoza miliara se poate dezvolta si la copin vaccinati este expunerea constanta de lunga durata a acestora la o sursa domiciliara.

Radiografia toracica standard poate fi normala in primele saptamani de evolutie deoarece leziunile miliare au dimensiuni foarte mici.

In decursul primelor 3-4 saptamani dupa debut, radiografia toracica pune in evidenta micronoduli bine conturati, cu dimensiunea de 2-4 mm, diseminati in ambele campuri pulmonare. Pot fi vizibile radiologic si alte modificari ale tuberculozei primare-adenopatie hilara sau mediastinala, in proportie variabila.