ETIOLOGIE Cunostintele despre biologia elementara a Pneumocyxtis ca-riniiau fost grevate de lipsa unui sistem corect de cultivare in vitro. Taxonomia microorganismului a fost controrsata, desi studiile recente sustin plasarea acestuia in regnul fungilor.
EPIDEMIOLOGIE P, cainii are o distributie mondiala. Transmiterea se face prin inhalare aerogena. PPC apare la sugarii prematuri, subnutriti, la copin cu boli imunodeprimanie primare, la pacientii care primesc tratament imunosupresiv (in special corticosteroizi) si la pacientii cu SIDA.
MANIFESTARI CLINICE Pacientii cu PPC ucu/a dispnee,
febra si tuse neproductiva, l-a pacientii Iara SIDA, sunptomcle debuteaza adesea dupa scaderea dozei de glucocorticoid. Simplomele si modificarile radiologice. daca acestea exisla. pol fi destul de dirse, in special la pacientii cu SIDA. Infectia raniine de obicei limitata la plamini, dar au fost descrise si infectii exirapulmonare. in special la pacientii cu SIDA care primesc profilaxie cu pentantidina aerosoli. Organele afectate pol II ganglionii limfatici, ficatul.
splina sau maduva osoasa.
DIAGNOSTIC Datorita varietatii aspectelor clinice, suspiciunea de infectie trebuie sa fie permanent prezenta in populatiile cu riscul cel mai mare. Diagnosticul se sileste prin evidentierea microorganismului, prin coloratii cum ar li argint niellienamina. albastru de loluidina sau violet de cresyl. Coloratiile imunofluoresccnta si iniunoperoxulaza sint sensibile si sini in prezent utilizate in numeroase laboratoare, de eind sint disponibili in comert
anticorpi mono-clonali. Cel mai important punct de sprijin al diagnosticului este colorarea probelor obtinute prin bronhoscopie fibroptica, cu lavaj bronhoalolar (LBA). In special la pacientii cu SIDA, la care incarcarea cu microorganisme este marc, sputa astfel obtinuta poate sili diagnosticul, Iara a mai fi necesare proceduri invazi. In prezent,
biopsia pulmonara transbronsica sau deschisa sint rezervate situatiilor in care nu s-a putut sili diagnosticul prin LBA.
TRATAMENT Sl PREVENIRE Cele doua scheme majore de tratament sini trimethoprim-sulfametoxazole (TMP-SMX), 15-20(mg/kg)/zi TMPin patru doze, si pentamidine isethionate 4 (mgr primi tratament profilactic pe toata durata ietii (profilaxie secundara). Profilaxia primara se face la pacientii cu SIDA cu numarul de celule CD4 < 200 celule nil. Cele doua scheme utilizate de obicei sint TMP-SMX o leta dublu-doza qd sau pentamidina
aerosoli 300 mg, intr-un atomizor Rcspi-gard II. o data pe luna. TMP-SMX este superior, dar se dezvolta frecnt hipersensibilitate.
