Afectiunile maduvei spinarii - mielitele

AFECTIUNILE MADUVEI SPINARII

Mielitele

Reprezinta un grup de afectiuni inflamatorii ale sistemului nervos.

Etiologie: microbiana (gonococ, colibacil, streptococ, stafilococ, febra tifoida) , mielita luetica, tuberculoasa, in cadrul brucelozei si mielitele virale (prin infectii eruptive in rujeola, varicela, sca 727h73h rlatina, rubeola), precum si cele alergice (vaccin antitifo-paratific, dupa ser antitetanic, ser antidifteric, si vaccinare antirabica).

Simptomatologie

Cea mai frecventa dintre bolile inflamatorii cuprinde 2-3 mielomeri, debut acut, cu dureri sub forma de radiculalgii, in centura, febra moderata. In perioada de stare apare paraplegie sau tetraplegie senzitivo-motorie.

Paraliziile sunt flasce, cu areflexie, osteotendinoasa si cutanata (sublezional si prezenta semnului Babinski), anestezie cu limita superioara neta, interesand toate modalitatile; tulburari sfincteriene, cu retentie sau incontinenta, tulburari vasomotorii, cu vasoplegie, cianoza, edem si hipotermie cutanata in teritoriul paralizat; aparitia escarelor in suprafata si in profunzime.

Forme clinice

Dupa instalare: acute, subacute si cronice

Dupa localizarea leziunii: cervicale, toracale, lombare si sacrate

Dupa difuziunea intramedulara: mielita transversa, cu sindrom de sectiune totala a maduvei spinarii; mielita difuza, in care tulburarile motorii si senzitive sunt distribuite difuz; mielita localizata (doar la cornul anterior al maduvei spinarii (poliomielita) si sindromul Brown Sequard.

Dupa evolutie: forma cu mers ascendent, tip Landry.

Examene complementare

LCR cu pleiocitoza, cateva zeci sau sute de elemente sau o disociatie albuminocitologica (in sindromul de compresiune medulara)

Scleroza laterala amiotrofica (Charcot) este o boala degenerativa a sistemului nervos central. Apare cel mai frecvent intre 40-60 ani.

Etiologie: luetica (meningomielita amiotrofica luetica), anomalii ale bazei craniului, tumori medulare, siringimielie, carente nutritionale.

Ca factori declansatori: diferite infectii, stress-uri fizice sau psihice, traumatisme si unele tulburari carentiale; se discuta un factor infectios viral si o dereglare a sistemelor enzimatice cu rol in metabolismul neuronilor motori. Factorul ereditar si familial este discutabil.

Morfopatologie: coarnele anterioare ale maduvei spinarii sunt diminuate in volum, la nivelul ariei 4 din girusul precentral, neuronii motori centrali din straturile 3 si 4 sunt redusi ca numar.

Simptomatologie: debutul este cel mai frecvent cu atrofii musculare. In perioada de stare: un sindrom de neuron motor periferic spinal si bulbar asociat cu fenomene piramidale (in forma ei tipica). Sindromul de neuron motor periferic la nivelul coarnelor anterioare ale maduvei spinarii se caracterizeaza prin atrofii musculare progresive cu atingerea cervicala inferioara, musculatura mica a mainilor, cu aspectul sindromului Aran-Duchenne, cu afectarea bilaterala si simetrica a musculaturii eminentei tenare (mana simiana), hipotenare, a muschilor interososi (mana cu aspect de grifa), cu tendinta de ascensionare, cuprinzand si muschii antebratului (mana de predicator), cu predominanta pe extensori. Atrofia musculara determina aspectul mainii scheletice . Hipotonia musculara este in teritoriul afectat. Fasciculatiile insotesc si muschii atrofiati. Reflexele osteotendinoase sunt exagerate in teritoriile amiotrofice, sindrom piramidal la membrele inferioare, cu reflexe exagerate, hipertonie si semnul Babinski pozitiv; sindrom bulbar, care se dezvolta lent; fasciculatii musculare (limba plicaturata), lezarea nuclelilor nervilor IX, X, VII si V; tulburari vegetative grave, labilitate afectiva cu ras si s spastic, tulburari psihice pana la dementa, lcr normal, EMG aspect de denervare.

Intrebari recapitulative

Care este simptomatologia mielitelor acute ?

Care sunt formele clinice ale mielitelor ?

Care este simptomatologia sclerozei laterale amiotrofice ?