Reumatismul articular acut (raa)

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)

= boala a tesutului conjunctiv, consecinta tardiva a infectiei amigdalo-faringiana cu streptococ beta-hemolitic, interesind intregul organism, dar afectind cu predilectie inima si articulatiile (linge articulatiile si musca inima).

Are evolutie cronica, in pusee acute

In timp ce manifestarile articulare sunt trecatoare, vindecindu-se fara sechele, cele cardiace sunt grave, putind conduce la invaliditate (endocardita, miocardita) sau moarte.

Importanta carditei reumatismale rezulta din faptul ca peste 40% din totalul bolilor cronice cardiace sunt de origine reumatica.

Are incidenta maxima de aparitie intre 5-l5 ani.

ETIOLOGIE: in antecedentele bolnavului cu RAA exista o angina (amigdalita) sau faringita data de streptococul beta-hemolitic din grupul A. Intre cele doua evenimente (angina si puseul RAA) exista un interval de aprox 18 zile, timp in care se dezvolta anticorpi antistreptococici ce vor sensibiliza articulatiile, inima, dar si restul organismului.

SIMPTOMATOLOGIE: debutul bolii poate fi acut (daca prima manifestare este artrita) sau insidios (daca manifestarea initiala este cardita)

1.    Semne generale date de infectie: febra, transpiratii, inapetenta, oboseala, somnolenta,stare generala alterata. Febra se mentine peste 3 saptamini si prezinta ascensiuni cind sunt interesate noi articulatii sau organe.

2.    Artrita apare la 75% dintre bolnavi. Tesuturile periarticulare sunt tumefiate, rosii, dureroase. Episodul artritic are o durata de 2-3 saptamini si urmatoarele caracteristici:

1      afecteaza articulatiile mari,

2      este invalidanta datorita tumefactiei importante,

3      este foarte dureroasa,

4      se vindeca fara sechele,

5      are caracter migrator (inflamatia se muta de la o articulatie la alta, durata medie pentru o atingere articulara fiind de 4-5 zile)

6      raspunde prompt la AINS (in special aspirina)

3.    CARDITA: este cea mai severa afectare din RAA, manifestata prin endocardita, miocardita sau pericardita (izolate sau asociate). Consta in: cardiomegalie, tulburari de ritm, semne de insuficienta cardiaca (dispnee,astenie, edeme ale membrelor inferioare).

4.    Semne cutanate: nodozitati de marimea unei boabe de mazare, dureroase, in jurul inflamatiilor afectate, care se vindeca fara sechele.

5.    Coreea (miscari involuntare si dezordonate ale extremitatilor = tulburari de coordonare) apare numai la 15% dintre bolnavi, intre 9 - 12 ani, mai ales la fete , dupa o perioada de latenta de citeva luni, cind fenomenele acute ale RAA au disparut, iar testele de laborator s-au normalizat. Coreea este amplificata de emotii, efort sau oboseala si este redusa in somn si de sedative. Ea persista citeva luni si se vindeca fara sechele.

6.    Alte manifestari: pulmonare, digestive, renale.

EXPLORARILE PARACLINICE: au urmatoarele obiective:

Evidentierea infectiei streptococice prin:

a)   Exudat faringian

b)   Determinarea anticorpilor antistreptococici (ASLO = antistreptolizina O) ce au valori normale de 333 unitati la copii, putind creste pina la 15002000u.

Evidentierea inflamatiei reumatismale:

VSH crescut (peste 100 mm la 1 ora) este un indicator foarte fidel al tratamentului

Fibrinogenul (peste 100 mg%) este (bogat in leucocite) si el un indice de apreciere a evolutiei bolii si a eficientei terapiei.

Diagnosticul carditei reumatismale si a altor interesari organice prin: ecocardiograma, examen radiologic.

Examenul lichidului articular

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC: atacul acut evolueaza 6-l2 saptamini. Formele cu cardita au o evolutie de 3-6 luni. Severitatea carditei prelungeste durata RAA. Prognosticul este excelent la bolnavii fara cardita. Recurentele RAA cresc riscul aparitiei bolilor valvulare; ele apar frecvent in primul an de la primul atac si se raresc in urmatorii 3-5 ani; fiecare recidiva de cardita agraveaza leziunile valvulare si miocardice anterioare.

TRATAMENT:

1.    Eradicarea infectiilor cu streptococ, prin administrarea intramusculara, la interval de 6 ore, timp de 10 zile a penicilinei. La persoanele alergice se va da eritromicina. Dupa aceste zile de tratament continuu se va incepe programul de profilaxie a recidivelor.

2.    Tratamentul antiinflamator cu aspirina, pina la 6 grame, timp de 14 zile. In formele medii si severe se va face corticoterapie.

3.    Repausul la pat este indicat in toate formele de RAA, cel putin 3-6 saptamini.

4.    Regim alimentar desodat ( mai ales la bolnavii cu insuficienta cardiaca sau care iau cortizon), cu mese mici si repetate, evitindu-se alimentele iritante ale mucoasei gastrice, si cu un aport lichidian corespunzator (2 litri in 24 ore).

PROFILAXIA: vizeaza prevenirea aparitiei RAA, a carditei, precum si a recurentelor. Se va face cu MOLDAMIN (penicilina retard), la 3-4 saptamini, timp de cel putin 5 ani de la ultimul atac de RAA, mai ales in colectivitatile inchise de copii sau tineri.

Tot in scop terapeutic se face amidalectomia.