Patogenia riata, incertitudinea diagnosticului si a leziunilor glanculare, evolutia si complicatiile presupun o serie de riante terapeutice. Tratamentul pancreatitei acute este medicochirurgical. Tratamentul medical este un tratament de fond, continuu, pato-genetic si simptomatic in acelasi timp. Tratamentul chirurgical nu este totdeauna indicat avlnd aplicatie si riante In functie de patogenia pancreatitei, nesiguranta diagnosticului, leziunile glandulare, evolutia si complicatiile bolii.
Tratamentul medical complex cuprinde :
1) Combaterea durerii : a) procaina 0,50IVo sub forma de : injectii sau perfuzii i.v. in doza de 13,6 g/24 ore; infiltratie splahnica uni- sau bilaterala ; anestezie peridurala continua ; folosirea xilinei in caz de intoleranta la procaina, solutie 12VA sau 4Vo, impune respectarea dozei unice 0,2 g si a dozei maxime pe 24 ore de 0,3 g ; b) petidina (mialgin) in doze mici si repetate (efectul antispastic pe sfincterul lui Oddi este mult mai redus decit la morfina si deritii ei care sint contraindicate).
2) Combaterea socului ; inlocuitori de plasma : Dextran 70. Dextran 40, Marisang, mai rar singe.
3) Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice asigurind, pe linga necesarul hidric si 68 g Na si 46 g K (in functia renala buna).
4) Inhibarea secretiei pancreatice prin repaus
alimentar absolut, aspiratie gastroduodenala continua, atropina i.m. 0,40,8 mg la 4 ore, probantina i.m. 30 mg la 8 ore, acetazolamida.
5) Relaxante ale sfincterului Oddi : papaverina. nitroglicerina, nitrit de amil, scobutil.
6) Prevenirea infectiei : antibiotice de tipul tetraciclinei intravenos.
7) Antihistaminice : Romergan 1/2 fiola la 12 ore.
8) Corticoterapie : hemisuccinat de hidrocortizon 500 mg/zi numai pe durata insuficientei circulatorii.
9) Antienzime : Trasylol 400800 000 UIK/zi cu efect antisoc si pe toxemia enzimatica, fara efect pe leziunile locale.
10) Alte metode: refrigeratia gastrica,
hipotermia generala moderata,
dializa peritoneala, drenajul extern temporar al canalului toracic fistulizat in regiunea cervicala.
In caz ca nu se obtine raspuns la tratamentul medical In decurs de 2448 ore si starea generala se agraveaza, iar local se mentine sau se intensifica reactia peritoneala, se practica interventia chirurgicala, fiind de regula prezenta o pancreatita necroticohe-moragica.
Interventia chirurgicala de urgenta aminata (2448 de ore) dispune de o gama larga de procedee :
1) Simpla infiltratie cu novocaina cu lasarea unui dren de contact, amplasarea unui tub subeapsular retroperitoneal sau la radacina mezenterului pentru perfuzie procainica continua.
2) Decolarea duodenopancreatica cu drenajul extern al infiltratului retropancreatic.
3) Ecuarea zonelor necroticohemoragice.
4) Exerezele pancreatice, care azi recistiga teren. !n necrozele corpului si cozii se practica splenopancreatectomie stinga (distala). In necrozele intinse pina in regiunea cefalica se practica splenopancreatectomie aproape totala, lasind un lizereu pancreatic Indemn juxtaduodenal. In necrozele totale se indica duodenopancrea-tectomie totala cu splenectomie.
Interventiile decompresive biliare : colecistostomie, coledocoto-mie nu au eficienta, ele lasa necrozele pe loc.
In aceeasi situatie se situeaza si drenajul wirsungian trans-papilar.
Interventiile chirurgicale se mai pot executa In urgenta imediata sau ca interventie tardi.
Interventia in urgenta imediata dupa o scurta pregatire medicala dar continuata per- si postoperator este dictata mai ales de nesiguranta de diagnostic. Si In aceasta situatie se pot aplica aceleasi gesturi, experienta recenta pledind pentru interventiile de exereza In formele necroticohemoragice.
Interventia tardi are ca termen conventional trei saptamini de la debutul pancreatitei, cind procesul acut pancreatic a fost stins cu tratament consertor, dar se interveni in momentul In care starea locala si generala o reclama. Ea se adreseaza atit cauzelor biliare ale pancreatitei cit si complicatiilor locale de tip sechestru, abces sau pseudochist necrotic.
Interventiile biliare se vor adresa litiazei culare si cole-dociene, putindu-se executa In conditiile unui control
radiologie operatii complete, dupa caz : colecistectomie, coledocolitotomie, drenaj extern coledocian, sfincterotomie, anastomoza biliodigesti.
Abcesele pancreatice se ecueaza ; in chistele postnecrotice se practica drenaj extern sau intern ; iar in localizarile caudale. splenopancreatectomie distala.
