Enfizemul pulmonar

ENFIZEMUL PULMONAR

Definitie: enfizemul pulmonar este definit ca stare de dilatare a structurilor periferice de bronsiola respiratorie, la care se adauga si distructii ale septurilor sau peretilor aleveolari.

Etiologie:

        fumatul; fumul de tigare fiind unul din factorii etiologici cei mai import 313f57d anti datorita blocarii interactiunii dintre elastaza si inhibitorul acestuia

        poluarea atmosferica

        bronsita cronica

        diferite forme de pneumoconioze industriale, in special cele datorate carbunelui, grafitului, gazelor iritante ca: oxidul de cadmiu si bioxidul de azot

        astm bronsic sever si deficitul genetic de antitripsina

        infectii bacteriene si virale

        alti factori posibili favorizanti ca: varsta, sexul, aria geografica, climatul, etc

        modificarile mucopolizaharidelor acide din interstitiul pulmonar

Largirea spatiilor aeriene in emfizem se poate produce prin:

        hipoplazie, in care spatiile aeriene largi reprezinta consecinta unui defect de crestere sau subdezvoltare a plamanului;

        atrofie, prin care alveolele se atrofiaza si se largesc cu varsta, pierzandu-se o parte din suprafata alveolara

        suprainfectie, in care alveolele se dilata mai mult decat le permite o inspiratie maxima

        distructie, in care se produce distrugerea postinflamatorie a peretilor alveolari.

Clasificare morfologica a tipurilor de emfizem:

1.     Emfizemul panacinar (panlobular):

        acinul este afectat uniform, leziunea interesand in genereal toate ducturile si sacii alveolari

        in forma locala este mai frecvent la bazele pulmonare, tinde sa predomine la persoanele in varsta si se intalneste mai des la femei

        in forma generalizata se intalneste la bolnavii cu deficit de antitripsina, dar se manifesta si la persoanele fara acest deficit genetic

2.     Emfizemul centriacinar (acinar proximal sau centrilobular)

        este mai frecvent in zonele superioare ale plamanilor si predomina la barbatii fumatori, asociindu-se adesea cu bronsita cronica

3.     Emfizemul paraseptal (acinar distal, periacinar).

        acest tip de emfizem produce frecvent pneumotoraxul spontan la adultii tineri

4.     Emfizemul neregulat (paracicatriceal)

        acest tip de emfizem este o sechela a unei bronhopneumopatii cu evolutia fibrozanta

Tablou clinic:

        debutul functinal este marcat de aparitia dispneei, de regula la efort.Eevolutia dispneei este progresiva pana la dispnee permanenta si in repaus.

        domina cianoza, staza jugulara in expir, ochii par exoftalmici, cu conjuctivitele injectate(ochi de broasca).

Examenul obiectiv:

La inspectie:

        in emfizemul de tip A este absenta.Cand emfizemul se insoteste de o bronsita cronica obstructiva cianoza poate fi marcata emfizem de tip B

        toracele dilatat in butoi, devine cilindric prin cresterea diametrului antero-posterior si transvers

        fosele supraclaviculare par pline, se umfla dupa inspir

        gatul apare scurt

        unghiul epigastric devine obtuz

        ampliatia respiratorie scade (circumferinta toracica creste cu 3 cm. in expir)

        expirul se face cu buzele pufaitoare

        hipocratism digital

La percutie:

        hipersonoritate generalizata

        matitatea cardiaca este abolita disparuta, iar cea hepatica este micsorata

        excursiile diafragmului sunt limitate

Ascultatia:

        vibratiile vocale diminua

        murmurul culeleor este diminuat, greu auzibil, cu expir prelungit

Bolnavii scad in greutate progresiv.

Diagnosticul diferential cu:

        afectiuni pulmonare cronice ce au sindromul de hiperinflatie pulmonara

        bronsita cronica obstructiva, unde predomina sindromul bronsitic

        astmul bronsic cronic sever

        emfizem: - senil- la varstnici, asimptomatic peste 80 ani

-         compensator dupa lobectomie

-         interstitial(aerul patrunde intre peretii alveolari).