OTITA MEDIE

Otita medie - Definitie (qdictionar.com) : Reprezinta un process inflamator la nivelul urechii medii, cu sau fara acumulare de lichid.

In functie de tabloul clinic, aspectele otoscopice, durata evolutiei sau prezenta complicatiilor sunt mai multe entitati: 626g62g

• otita medie congestiva= congestia izolata a timpanului( consecinta extensiei pe calea trompei lui Eustachio a inflamatiei din infectiile rinofaringiene acute)
• otita medie acuta supurata= inflamatia urechii medii cu debut acut; tabloul clinic zgomotos( febra, otalgie violenta, agitatie, varsaturi, convulsii+ exudat purulent in urechea medie)
• otita medie seroasa= dupa otita medie acuta supurata, in urechea medie persista exudat steril 2-l2 saptamani
• otita medie recurenta= minim 3 episoade de otita medie cu exudat in ultimele 6 luni sau 4 episoade in ultimele 12 luni. Implica risc major de otita cu colesteatom sau hipoacuzie, care in primii 3 ani de viata determina tulburari in achizitiile de limbaj si in procesul educational.

Factori de risc

Frecventa maxima= 6luni->3 ani( trompa lui Eustachio este scurta, larga, are pozitie orizontala, comunica larg cu cavitatea timpanica, aditusul si antrumul; drenajul urechii medii este ingreunat de clinostatism= poz. Culcat pe spate)

*factori de mediu: viata in colectivitate * factori endogeni: varsta 6l- 3 ani

fumatul pasiv sex masculin

alimentatia artificiala palatoschizis

sezonul rece deficite imune

statusul socio-economic corpi straini

teren alergic

malnutritia

factori infectiosi( inf. recur.RCS)

Etiologie

Pneumococ, H. influenze, Moraxella catarrhalis , S. aureus

Diagnostic

1) Anamneza

• sugar: agitatie, s nocturn, frecarea capului pe perna, varsaturi, diaree, semne meningeale, convulsii
• copilul mare: otalgii, otoree, febra, iritabilitate, varsaturi, acufene, hipoacuzie, ataxie

( instabilitate la mers)

Se insista asupra evolutiei, tratamentului si frecventei episoadelor de otita medie acuta in ultimele 6 luni.

2) Examen obiectiv= otoscopie

-         otita medie congestiva: congestie izolata atimpanului

-         otita medie acuta supurata: timpan intens congestiv care bombeaza, uneori opac sau perforat, cu puroi, reflexul luminos scazut sau absent.

-         otita medie seroasa: timpan translucid, acumulare de lichid in urechea medie, uneori cu nivel hidroaeric

-         tot mai frecvent-> otita subacuta( otita decapitata cu antibiotice): timpan retractat, pierderea luciului, reliefuri putin vizibile

Complicatii

1. Otita medie purulenta cronica otoree purulenta cronica

Otoscopic; perforarea centrala a timpanului fara tendinta la vindecare+ colesteatom care intretine inflamatia. Colesteatomul= granulom inflamator cu structura epiteliala statificata si tendinta la cheratinizare progresiva, care se impregneaza ulterior cu saruri de colesterol. De obicei apare in infectii cu bacili gram -.

2. Otomastoidita localizarea procesului inflamator exudativ ( purulent) la celulele

mastoidiene si dezvoltarea osteitei necrozante a septurilor acestor celule. Este fevorizata

de formarea unui graniulom inflamator in aditus ad antrum, care impiedeca drenajul

exudatului din celulele mastoidiene.

        Otomastoidita latenta( cea mai frecventa)-> la sugarul mic distrofic, evolutie rapida, semnele generale mascheaza semnele locale. Curba ponderala este stationara sau lent descendenta, sugarul are tegumentele palid- cenusii, inapetenta, varsaturi, diaree recurenta cu episoade de deshidratare acuta. Este afebril sau subfebril, cu/ fara otoree recurenta.

        Otomastoidita acuta -> la sugarul mare eutrofic. Prezinta febra de tip septic, stare toxico- septica, agitatie extrema.

La ex. local: tumefactie retroauriculara cu caracter inflamator

3. Paralizia nervului facial-> tranzitorie, apare prin afectarea inflamatorie a portiunii intrapetroase a nv. Facial.
4. Procese supurative intracraniene-> complicatiile de vecinatate cele mai severe:

-         meningita purulenta otogene

-         tromboflebita sinusului lateral

-         abces cerebral

-         abces subdural/ supradural

Clinic: reaparitia febrei, semne neurologice

Paraclinic: punctia lombara, ex. CT cranian

5. Complicatii generale:

-         distrofierea progresiva

-         diseminarea hematogena a infectiei( bronchopneumonia, infectia urinara, septicemie)

Tratament

1. Otita medie supurata timpanocenteza, drenarea puroiului

antibiotice

2. Prima otita la sugarul eutrofic, copil mareCeclor 40-50mg/Kgc/zi

Ampi 100mg/Kgc/zi 7 zile

Amoxi 50mg/Kgc/zi

Daca simptomatologia nu se amelioreza-> H.influenze rezistent:

Augmentin 50mg/Kgc/zi, eventual injectabil

Cefalosporine gen. II, III adm. parenteral

3. Sugar distrofic Penicilina G 600000- 800000 UI/zi injectabil

Ampicilina 100mg/Kgc/zi injectabil

4. Forme severe toxico-septice sau recurente asocierea unui al 2-lea AB cu actiune pe gram-: Gentamicina 5mg/Kgc/zi

Tratament simptomatic: analgezice, antipiretice, caldura locala, sedare-

Fenobarbital 5 mg/Kgc/zi

Vindecarea clinica si ORL dupa 7-l0 zile de tratament antibiotic