Pneumoconioze sarcoidoza, colagenoze, chistul hidatic pulmonar, scleroze pulmonare, afectiuni pleurale, tumori pleurale

PNEUMOCONIOZE

Boli profesionale date de pulberi inhalate:

SILICOZA :azbestoza, berilioza, sideroza

SiO2-particule<de 3. EVOLUTIE IN 3 STADII:

DEBUT=st.I => STARE=st.II => TERMINAL=st.III

-alveolita+ -st.I+ -st.I+II+

-noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II;-macronoduli,tendinta la

interstitiali + -adenopatii hilare +confluare in mase

-emfizem = -calcificari= pseudotumorale=

arbore iarna arbore primavara/furtuna de

vara zapada

COMPLICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.

SARCOIDOZA

Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna Evoluiaza in 3 stadii:

St.I: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati;

St.II: Adenopatii + desen reticulo-nodular;

St.III: Infiltrate perihilare in aripi de fluture cu afectare

interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.

Confirmare diagnostic: Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +

- Biopsie endoscopica, transbronsica

COLAGENOZE

Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala

- Lupus eritematos diseminat=LED;

- Periarterita nodoasa=PAN;

- Artrita reumatoida=RA;

- Sclerodermia;

-Dermatomiozita.

Rx.:-desen interstitial, peribronhovascular accentuat;

-aspect reticulo-granitat, fagure de miere;

-macronoduli;

-fibroza pulmonara difuza, fibroza pleurala

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)

CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III; contur net (tras cu compasul), ovoid, ax >cranio-podal; plasticitaterespiratorie; compresibil pe dur (diafragm,coaste,cord).

Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT, echografie).

CHP COMPLICAT - Fisurat: comunicare bronsica semn MORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica);

- Rupt:imagine hidro-aerica,nivel lichidian ondulat (s.membr.ondulate, valuri, nuferi); membrane retinute (cocolos hirtie, limba de clopot).

- Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)

PLAMINUL CARDIAC

STAZA in mica circulatie - Hipertensiune pulmonara primara/secundara: valvulopatii mitrale, mitro-aortice, HTA, pericardita constrictiva, insuficienta cardiaca globala.

EDEM PULMONAR CRONIC interstitial= presiunii post- capilare, volumului de lichid extravascular interstitial.

Rx.:-silueta cardiaca patologica (ex: stenoza mitrala);

-redistributie apicala a fluxului;

-desen hilar accentuat, fluu;

-miliara cardiaca = hemosideroza;

-staza limfo-venoasa = linii Kerley B;

-fibroza interstitiala

EDEM PULMONAR ACUT = URGENTA MEDICALA

Depasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara.

Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial; aspect nouros, vatos, vag nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral.

-pleurezie - transsudat bilateral;

-cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiaca

Dg.dif.: alte cauze de edem pulmonar acut:toxic,gaze etc. (cordul normal).

EMBOLIA SI INFARCTUL PULMONAR

U R G E N T A MEDICALA

Definitie obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat.Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI

1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);

-pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale)

Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.

2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.pneumonia like; banda;nodular-ovala; Complicatii:excavare,abcedare

SCLEROZE PULMONARE

1 SCLEROZE CICATRICIALE LOCALIZATE

Post inflamatorie acuta, post-abces cronicizat, post-tuberculoza, leziuni minimale, post-infarct

2 FIBROZE PERI-BRONHO-VASCULARE

Pneumoconioza;BPOC;bronsiectazii;plamin cardiac;

tuberculoza (fibrotorax)

Aspecte RX.: noduli stelati, benzi opace, trabecule, reticul.

3 FIBROZE INTERSTITIALE DIFUZE: tesut interstitial parieto-alveolar=>intreg parechimul.

Etiologie colagenoze , sarcoidoza st.III., histiocitoza X; idiopatica-Hammman-Rich. Anat.pat.:ingrosarea reticulinei din peretii alveolari=>tes.fibros=>distrugere parenchim-cavit.chistice

Fiziopatologie: bloc alveolo-capilar=>HTP sec.=>CPC.

Rx.: noduli mici;opacitati liniare si reticulo-nodulare hilifuge Hipertransparente buloase chistice (fagure de miere)

AFECTIUNI PLEURALE

1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca

-Exsudat - inflamator, neoplazii

PLEUREZIA MARII CAVITATI:-mica,medie,mare,ma- siva(hidrotorax).Rx.:opacitate omogena,decliva, gravitational dependenta;curba Damoiseau;linia Tournant;etiologie dece-labila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)

PLEUREZII INCHISTATE:scizurala orizontala,oblica:

Rx:-opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica:ascensionare diafragm, obturare gastrica ;mediastinala: largire in banda, echer (mediastinala si diafragmatica); axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar;

SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE

-fibroase,fibrocalcare=>placarde,platosa,cuirasa.

Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale, corturidiafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala

2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTIAL

Etiologie spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen. Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga, fracturi costale); iatrogen (accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice -in pleura libera=>colaps la hil;

-in pleura simfizata=>colaps limitat

Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;

- linia bordanta - pleura viscerala;

- bont pulmonar colabat la hil, opac;

COMPLICATII - hidro-pneumotorax

- pio/ hemo-pneumotorax.

TUMORI PLEURALE

Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze

SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali

- lichid pleural hemoragic

Dg.dificil: CT; ecografie;

PLEUROSCOPIE & biopsie;

PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic

MEDIASTIN:DIAGNOSTIC IMAGISTIC

METODE SI TEHNICI: CT=metoda standard de aur

(gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag baritat;tomografie a; IRM;eco trans-esofagiana, transcardiaca si abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie

ELEMENTE DE ANATOMIE

SpatiuPOSTERIOR MIJLOCIU ANTERIOR

SUPERIORn.simpatici esof;trah,AOAO;timus

MIJLOCIU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD

INFERIOR Es.inf;AO descGgl inter Br, ==>CORD

MEDIASTIN: PATOLOGIE

ADENOPATII MEDIASTINALE Frecventa

Clasificare: NETUMORALE: - tuberculoza primara -adenita

- sarcoidoza;

- silicoza;

- Sdr. LFGREN

TUMORALE: - limfom: Hodgkin,non-Hodgkin;

- leucemie limfatice cronica;

- metastaze: seminom,sin,pulmon

Aspecte Rx:COMUNE:Adenomegalia tumorala mediastinala

=largire mediastin superior si mijlociu:contur policiclic, net; visceralizarea infiltrat perihilar, macronoduli (std.IV);

Nu exista discriminare etiologica RX

Stadializarea clinica (I-IV)=eco /CT abdominal (adenopatii)

FORMATIUNI EXPANSIVE NEGANGLIONARE

MEDIASTIN ANTERIOR

SUPERIOR: Tiroida: gusa plonjanta: nodul opac -trapez

calcificari;cancer ;adenoame; Timus:retrosternal:hipertrofie la copil,timom la adult (adenom/cancer).

MIJLOCIU: Disembrioame heteroplastice (mono/di/tri-dermice): lichidiene, uniloculare, contur net(chisturi); CT - caractere structurale densimetrice (fanere, dentina, grasime);

Disembrioame homoplastice: chist celomic (pleuro-peri- cardic):opacitate macro nodulara in sinusul cardiofrenic dr., contur net.

Dg.diferential: chist hidatic,alte tumori mediastinale.

MEDIASTINUL MIJLOCIU

Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara -

nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica.

Disembrioame: prin extenzie.

MEDIASTINUL POSTERIOR

TUMORI NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglioneurinom, simpatoblastom (neuroblastom malign);

Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costovertebral, extensie aria pulmonara; modificari osoase tipice: eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale adiacente

ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

VASCULARE: ANEVRISME (aorta, AP, VS)

Dg.: - fluoroscopie - pulsatii, expansiune sistolica;

- ecocardiografie;

- angiocardiografie: angio-RM; angio-CT.

DIGESTIVE: - autohtone: - megaesofag, achalazia cardiei;

- diverticuli, tumori esofag;

- heterotope abdominale: - hernie hiatala;

- hernie, eventratie diafragmatica

Dg.:fluoroscopie - Examen baritat eso-gastro-duodenal