Rinofaringita: definitie, complicatii, tratament

RINOFARINGITA-DEFINITIA IN QDICTIONAR.COM

Definitie: inflamatia simultana a mucoasei nasului, cavumului si faringelui.

Prezinta importanta datorita complicatiilor, infectia se intinde la nivelul sinusurilor paranazale si urechii medii.

Etiologie:

        Virusuri: - V. sincitial respirator cu frecventa maxima

-         rinovirusurile

-         adenovirusurile (tip 1,2,3 313f51d )

-         gripal, paragripal

-         enterovirusurile: Coxachie A,B-, echo

-        

herpes virusurile

        Bacterii: - streptococi gr. A

-         pneumococ

-         H. influenzae

-         Corynebacterium diphteriae

-         Stafilococul auriu, uneori

Factori favorizanti:

        varsta (in primii ani de viata); frecventa maxima a acestei boli este intre 3-6 luni (fereastra imunologica), are o frecventa scazuta dupa 6-7 ani; 5-6 infectii/an.

        sezonul rece, umed

        aerul uscat din locuinta

        camere neaerisite, fumul de tigara

        colectivitatea

        teren alergic

        organisme tarate (malnutritii, anemicii, rahitismul)

Patogenie:

        raspunsul inflamator maxim la nivelul mucoasei nazale apare la 2-4zile de la contactul infectant.

-         primele modificari: edemul + vasodilatatia din submucoasa

-         infiltrat cu celule mononucleare infiltrat cu PMN in 1-2 zile

-         modificarea structurii si functiei cililor epiteliului respirator ce compromit clearance-ul mucusului

        in infectia moderata/severa aceste celule epiteliale superficiale se separa si se distrug. Initial exista o productie profuza de mucus seros, apoi mucos, si purulent in formele complicate

        raspunsul inflamator este limitat la mucoasa nazala si faringiana, posibila prindere a bronhiilor mari cu modificari obstructive a CAS

        reactia imuna prin Ac specifici, IgA_S (local) si IgG seric, contribuie la limitarea replicarii virale.

 

 

 

Tabloul clinic:

         3 luni 3ani:

-         debut cu febra, existand riscul de convulsii febrile la inceputul ascensiunii termice, sau daca medicatia antitermica este spatiata; iritabilitate; agitatie; stranut

-         la cateva ore obstructia nazala cu rinoree (importanta la sugar deoarece determina tulburari de alimentare)

-         tuse uscata, iritativa, uneori emetizanta

-         primele 2-3 zile poate apare congestia mucoasei casei timpanului

-         la examenul ORL se evidentiaza un exudat seros in spatele timpanului (otalgie)

-         unii pot prezenta varsaturi, diaree

-         febra de la debut poate dura 1 zi sau chiar 3-4 zile. Reaparitia ei semnifica o complicatie bacteriana.

         copilul mare (> 3 ani):

-         debut cu uscaciune a mucoasei nazale si faringiene, cu usturime la acest nivel; modificarea starii generale; cefalee; anorexie; subfebrilitate

-         in cateva ore pot apare frisoane, mialgii, stranuturi, rinoree chiar si tuse;

-         dupa 24 ore, secretia nazala devine vascoasa, eventual purulenta

-         obstructia nazala determina respiratie orala ce favorizeaza uscarea mucoasei cu accentuarea durerii

Examenul fizic:

         examinarea rino-/orofaringelui: mucoasa rosie, congestionata

         adenita cervicala, sensibila la palpare

Examen paraclinic:

         hemocultura:

-         infectia virala: GA normal sau scazute; formula leucocitara PMN scazute, Ly si monocite crescute

-         infectia bacteriana: GA crescute, neutrofilie

     exudat faringian cultura

Forme etiologice:

        Rinofaringita virala: debut progresiv, mucoasa edematiata, moderat congestionata, conjunctivita, disfonie (raguseala), herpangita (cule pe pilierii ant.)

        Rinofaringita bacteriana: debut brutal, mucoasa intens rosie, depozit pultaceu.

Diagn. diferential:

        Rujeola

        Rubeola

        Mononucleoza inf. in evolutie isi completeaza tb. clinic

       

Tuse convulsiva

        Rinoree persistenta serosanguinolenta: posibil corp strain intranazal sau infectie cu Corynebacterium diphteriae/ la n.n. sau copil mic atrezie cuanala sau sifilis congenital

        Rinita alergica:

-         nu prezinta febra

-         rinoree apoasa ce nu devine purulenta

-         stranut persistent

-         prurit nazal

-         hiperlacrimatie

-         examenul ORL: mucoasa nazala palida, cu fenomene inflam. reduse

-         frotiu al secretiei nazale eozinofile

-         administrarea de antihistaminice remisiunea rapida a simpt. (contraindicata in rinofaringita deoarece creste uscarea mucoaselor si scade eliminarea secretiilor)

        Inhalarea de solventi organici, cocaina, marijuana

Complicatii:

        la copin mici suprainfectie bacteriana dupa rinofaringita virala, cu Hemophilus, Staf. auriu, pneumococ

        de vecinatate:

-         sinuzita ac.

-         otita medie ac. (mai frecv. la sugar)

-         mastoidita

-         adenita laterocervicala

-         celulita periamigdaliana

        la distanta:

-         extinderea procesului infect. la caile respiratorii inferioare laringotraheo bronsita, bronsiolita, pneumonie

-         trigger pentru criza de astm bronsic

-         diaree parenterala

Tratament:

        profilactic:

-         evitarea colectivitatilor in perioadele de epidemii

-         spalarea frecventa a mainilor

-         dezinfectia suprafetelor

        curativ:

-         in perioada febrila repaus la pat, hidratare, alimentatie corespunzatoare apetitului

-         antitermice:

o       paracetamol 40-50 mg/kgc/zi in 3 DP

o       ibuprofen 20-30 mg/kgc/zi

o       aspirina risc de sdr. Reye (encefalopatie ac. severa cu degenerescenta a creierului, ficat, rinichi)

o       temp. >39- 40⁰C mijloace fizice copilul dezbracat sters cu carpa cu apa calduta/ in apa la temp. camerei/ impachetari trunchi, picioare cu pelinci umede

o       algocalmin

-         obstructia nazala:

o       umidifierea aerului din camera

o       aspirarea secretiilor

o       instilatii nazale:

q       sugarul mic ser fizilocic sau efedrinat (conc. 0,125-0.25%) in nas cu 15-20 min. inainte de masa, culcare, se repeta la 5-l0 min o picatura

q       copil mare spray nazal sau decongestionante orale (antiH si agonist al adrenergic vasoconstrictie cu scaderea secretiei de mucus)

o        nu se utilizeaza la copil solutii nazale cu principii active puternice ce irita mucoasa, se absoarbe prin mucoasa intoxicati cu agitatie/somnolenta, tulburari de respiratie sau cardiac

o        nu se folosesc solutii uleioase risc de aspiratie; sol cu antibiotice/corticoizi/antiH

o        orice se va folosi, nu mai mult de 4-5 zile risc de dependenta cu congestia muc nazale si cresterea obstructiei