Sinuzita: definitie, complicatii, tratament

SINUZITA

Cel. etmoidale ant. si post. si antrul in sinusurile maxilare sunt prezente de la nastere si au dimensiunile suficient de mari pt. a gazdui infectii.

Sinusul sfenoidal nu are importanta clinica pana la 4-5 ani, iar sinusurile frontale pana la 6-l0 ani.

Definitie : Sinuzita este o afectiune caracterizata prin infectia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de comunicare sinusale si inflamatia mucoasei sinusale.

Sinuzita acuta= manif. dureaza < 3 saptamani

cronica= manif. dureaza >6

saptamani

Patogenie

Blocajul ostiumurilor sinusale dupa infectie, alergie, anomalie structurala sau edem al mucoasei nazale, impiedeca ventilatia si drenajul sinusurilor.

Inf. bact. si virale impiedeca activitatea ciliara a cel. epit. care tapeteaza sinusurile-> acumularea de secretii mucoase-> multiplicarea bacteriana si aparitia cel. de tip inflamator-> mucusul se transforma in mucopuroi.

Regenerarea mucoasei este rapida si evolutia benigna. Daca sinuzita devine cronica-> epit. e ireversibil distrus-> ingrosarea mucoasei-> mucocele, polipi.

Etiologie

        bact. aerobe: pneumococ

o       H. influnze

o       Stafilococ- rar, in etmoidita sugarului

        bact. anaerobe: streptococi

o       Bacteroides

        virusuri: rinov.

o       adenov.

o       v. gripal tip A

o       v. paragripal

        fungi: Aspergillus

o       Candida

Clinic

semne generale( nespecifice)

-         febra, tuse nocturna( scurgerea secretiilor in nazofaringe)

-         n.n., sugar mic cu etmoidita-> semne de insuficienta respiratorie prin obstruarea foselor nazale cu secretii purulente abundente

-         copilul mare-> cefalee

semne locale

-         durere, senzatie de presiune in zona sinusurilor afectate

-         uneori edem la acest nivel

-         etmoidita acuta a sugarului-> celulita periorbitala cu edem al partilor moi, roseate tegumentelor, edem al bazei nasului

Diagnostic

ex. ORL secretii purulente la nivelul meaturilor nazale

ex. radiologic opacifierea sinusurilor sau ingrosarea mucoasei >/= 4 mm

frotiu direct din secretiile nazale

PN in inf. bact.

E in sinuzita alergica

ex. bacterilogic al secretiilor sinusale

Diagnostic diferential

• al durerii sinusale: migrena, boli dentare
• al sinuzitei purulente: corp strain intranazal

adenoidita

rinita izolata, fara simptome

neo rinofaringian

Complicatii

• celulita orbitara si abcesul orbitei
• tromboza sinusului cavernos
• meningita, abcesul cerebral
• osteomielita
• polipi, mucocele
• astm bronsic

Tratament

• local: aspirarea secretiilor purulente

trat. decongestionant( SF efedrinat 0.25-0.5%) 5-6 zile

drenaj sinusal prin punctie numai la copilul mare, daca persista manif. locale si generale

• general- indicatiile antibioterapiei:

o       secretii purulente abundente in special la nn, sugari mici si distrofici febrile

o       febra persistente

o       manif. locale si generale zgomotoase

o       durata prelungita sau recurenta frecventa a bolii

v     Amoxicilina/ Augmentin 50mg/Kgc/zi (3 dp)

v     Biseptol 8mg Trimetoprim/Kgc/zi(4dp)

v     Eritromicina 30-40mg/Kgc/zi(4dp) 10-l4 zile

v     Cefaclor 50mg/Kgc/zi (3 dp)

v     Oxacilina 100-200mg/Kgc/zi i.v. (4dp) pt. stafilococ

v     AINS