modulul pneumoconiozelor, apartinind indeosebi patologiei profesionale, ne m ocupa numai de cele mai importante, ca frecventa si gravitate.
Aceasta pneumoconicza se irtilneste la muncitorii in minele de metale nefe-, roase si din minele de carbuni (care lucreaza "in steril"), la acei care fac foraje in stinca bogata in cuart, la acei care lucreaza in minele de piatra care contine Si02 etc. Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe anamneza profesionala, pe contextul radioclinic si pe datele explorarii functionale respiratorii. Depistarea precoce are mare importanta (aparitia celei mai mici
tulburari respiratorii la cei expusi impune urmarirea lor atenta). Diagnosticul sistematic in stadiul incipient este posibil datorita metodei radiofotogra-fice periodice. in faza avansata, diagnosticul este mal usor, dar ineficient din punct de vedere profilactic si terapeutic.
In faza initiala, simptomele clinice pot lipsi sau trece neobservate, datorita discretiei lor. Perioada de latenta clinica (de la expunere la praful de siliciu si pina la aparitia primelor simptome) poate dura citeva luni sau oitiva ani. Adesea, astenia, pierderea ponderal, semnele de
bronsita (tuse uscata, raluri bronsice), cu caraoter spastic, sint destul de precoce. Paralel ou extinderea procesului apare dispnee la efort, algii toracice vagi, cu senzatia de constrictie sau opresiune, iar tardiv (elutia dureaza 1020 de ani) cianoza. Semnele fizice apartin fazei avansate. in pneumooonioza pseudotumorala se constata matitate "in mozaic" (zone de diferite tonalitati, alternand cu zone de hipersonoritate).
Radiologie se disting 3 stadii, care de obicei se intrica, deosebirea lor fiind Intrucatva arbitrara. in general, modificarile sint bilaterale si in mare masura simetrice. in primul stadiu, se constata accentuarea desenului perihilar si peribronhovascular si un aspect reticular, mai ales in cimpul pulmonar mijlociu. in stadiul al doilea apar umbre micro-nodulare (aspect "nisipos", de "fulgi de zapada"). in ambii plamini, res-pectind de obicei varfurile si zonele laterobazale. Umbrele hilare sint adesea marite de lum si prezinta, uneori, depozite calcare in capsula ganglionara (aspect de "coaja de ou"), iar scizura dreapta este adesea vizibila. in stadiul al treilea se constata noduli sau opacitati pseudo-tumorale, de marimi variate (210 cm), de obicei bilateral, in treimea mijlocie a plamanului, relativ simetrice (in "aripi de fluture"), distantate atit de hiluri (care sint luminoase), cit si de periferia toracelui. Se mai constata retractii hilare si bronsice, aderente si festoane diafragmatice si zone bazale de hipertransparenta (emfizem). Opacitatile pseudotumorale pot prezenta zone lacunare (cavitati), anfractuoase, rigide, care corespund cavernelor de necroza silicotica (phtissis atra), greu de deosebit de leziunile excavate din silicotuberouloza.
Testele functionale respiratorii si farmacodinamice arata, in stadiul incipient, prezenta bronhospasmului. Ulterior se constata diminuarea CV si a rezervei ventilatorii, scaderea coeficientului de utilizare a 02, cresterea VR (emfizem),
insuficienta pulmonara mixta (restrictiva si obstruc-tiva), tulburari de difuziune.- ECG exprima incarcarea si
hipertrofia inimii drepte. in stadiul avansat se instaleaza
insuficienta respiratorie si cordul pulmonar cronic si apar tulburari digestive (gastrita atrofica), hepatomegalie, hipofunctie corticosuprarenala si tiroidiana, hipoprotei-nemie, cresterea ai-, a?- si y-globulinelar, scaderea raportului albu-mina/globuline.
Diagnosticul formelor particulare de silicoza se bazeaza pe caracterele elutiei clinice si pe aspectele radiologice, care arata daca este rba de o forma precoce (Daniello) sau tardiva, cu elutie rapida sau lenta, cu leziuni predominant unilaterale asimetrice (foarte rar) sau predominant retdculare (anodulara) sau de o forma cavitara.
Diagnosticul diferential al silicozei de gradul I si gradul al II-l'ea trebuie facut cu fibrozele pulmonare difuze, nespecifice, care se exclud pe baza anamnezei si a caracterelor radiologice diferite. Silicoza de gradul al 11-lea, predominant micronodulara, trebuie deosebita de carcinoma-toza miliara si de
tuberculoza miliara, care au insa alt context anamnezic si clinic. Spre deosebire de tuberculoza miliara, micronodulii silicotici sint mai densi, neregulati, nu regreseaza, nu se calcifica si intereseaza predominant zonele periferice si hilare, avind rar sediu apical. Silicoza de gradul al III-lea. pseudotumorala, trebuie deosebita de
cancerul pulm (uneori coexista), iar silicoza cavitara, de tuberculoza excavata (absenta B.K. in sputa, a intoxicatiei bacilare si testul terapeutic permit diferentierea). Diagnosticul diferential cu alte pneumoconioze se bazeaza pe anamneza profesionala care arata expunerea la un anumit praf.
Exista aproape 80 de afectiuni (inciluzind si pe cele discutate mai sus), care pot da modificari pulmonare cu aspect reticular, nodular sati pseudotiimoral. Toate acestea se exclud de la inceput, datorita anamnezei, care nu arata expunerea profesionala la pulberi.
Diagnosticul complicatiilor silicozei se bazeaza pe elutie si contextul clinic si paraclinic. Aceste complicatii sint numeroase : tuberculoza pulmonara,
bronsita cronica, emfizem pulmonar, bronsiectazii, pneumotorax spontan, atelectazie pulmonara, sindrom Ka ("silico-artrita"), caracterizat prin tumefieri articulare si noduli reumatici la extremitati. Problema cea mai frecventa si dificila de rezolvat este aceea a precizarii daca o silicoza este pura sau asociata cu tuberculoza. in orice silicoza trebuie sa se excluda o tuberculoza adaugata (se va cauta totdeauna B.K. in sputa).
Diagnosticul silicotuberculozei cere o anamneza amanuntita, un examen clinico-radiologic atent si investigatii bacteriologice repetate. Pentru silicotuberculoza pledeaza o serie de elemente, care o deosebesc de silicoza pura : stagiu subteran mai scurt, pina la aparitia primelor simpto-rae, elutia mai accelerata, semiologie mai bogata (semne de conden-sare, raluri umede sau cavitare, cu sediu apical), prezenta fenomenelor clinice de
intoxicatie bacilara (astenie, pierdere ponderala, transpiratii, subfebrilitate), dispnee mai accentuata, prezenta hemoptiziilor (uneori), leziuni asimetrice, predominant unilateral, ou sediu apical si in treimea inferioara, opacitati cu contur "flou", imagini cavitare mai regulate, mai putin anfractuoase si rigide, aspecte de
scleroza retractila (deviatia traheii), leziuni bronsice si calcificari frecvente, pleura mai des prinsa, baciloscopia, IDR si bronhoscopia pozitive, V.S.H. accelerata, deviatia formulei leucocitare la stinga, ameliorare la testul terapeutic.
Alte pneumoconioze
Sllicatozele se intilnesc mai rar si au o elutie in general mai benigna
