PNEUMONIA
PATOGENIE Orice perturbare in mecanismele normale de aparare a trac-tulut respirator inferior (tuse reprimata, intoxicatie alcoolica, infectie virala), poale permite infectarea plaminilor cu pneumococi. De obicei, pneumonia debuteaza in lobul inferior drept, mijlociu drept sau inferior sting. Obstructia bronhiilor cu secretii mucoase infectate in cursul unei infectii a tractului respirator superior initiaza in multe cazuri pneumonia pneumococica.

MANIFESTARI CLINICE Pneumonia se prezinta de obicei cu coriza. urmata de debut brusc cu febra si frison si durere pleurala sera consecutiva. Infiltratul este de obicei lobar sau segmentar. dar poale fi sub forma de focare bronhopncumonice. Nelralatc. febra marc si tusea persista 7-l0 zile. urmate de deferscenta. I.a examenul fizic, freamatul tactil poate fi diminuat in sladiile precoce, si se accentueaza pe masura ce se dezvolta zona de condensare. Pol 11 auscultatc respiratie aspra, suflu tubar si raluri crepilante fine. La majoritatea pacientilor deferscenta are loc la 12-36 h de la inceperea tratamentului, dar la unii poate dura pina la 4 zile. Examenul fizic se normalizeaza la 2 4 saptamini. dar modificarile radiologice pot persista 8-l8 sap-tamini. Complicatiile sint ateleclazia inainte sau in cursul tratamentului, cu recidivarca brusca a durerii pleuralc. Ateleclazia se resoarbe de obicei prin tuse si respiratie profunda, dar uneori este necesara bronhoscopia. Revarsaiele pleuralc. inlilnite la 50% din cazuri, sint de obicei sterile, dar empiemul poate aparea la < 1% din cazurile tratate. Empiemul poate produce sechele pleuralc exiinse daca lichidul nu este drenai. La multi pacienti apare dislensie abdominala, herpes labial si teste functionale hepatice anormale sau icter franc. Rareori, complicatiile sinl perieardila, artrita (in special la copii), endo-cardita ( mai jos) si ileus paralitic.
Frotiul din sputa in coloratie Gram evidentiaza PMN si coci gram-pozitivi in forma de cirlig, singuri sau in perechi. Hemoculturilc sint poziti la 20 30% dintre pacienti. I.eucocitele sinl de obicei in numar de 12000-25000/U.l.darpot fi fals scazute in infectiile masi. La pacientii cu asplcnie sau mielom multiplu, si rareori la gazdele imunocompetente, pneumococii pot fi evidentiati pe frotiu cu inlis absorbant cu coloratie Wrighl. Pe radiografia toracica se de de obicei o densificarc omogena in lobul sau segmentul afectat, dar opacitatea poate fi multilobara sau atipica, in special in boli pulmonare preexistente.