Angiodisplazia - tratamentul

ANGIODISPLAZIA este o malformatie arteriovenoasa, ce poate cauza hemoragii digestive inferioare. Nu se asociaza cu leziuni cutanate.

Este o afectiune dificil de diagnosticat si este prezenta la 2-60% din adultii cu hemoragii digestive ingerioare.

Afecteaza in special pacientii peste 60 de ani, ce asociaza afectiuni cardio-vasculare, in special stenoza aortica, insuficienta renala, boala von Willebrand.

70-90% dine leziuni apar pe colonul drept, insa pot fi gasite si pe colonul stang si mai rar pot exista in orice segment al tractului gastro-intestinal.

Etiologia nu este cunoscuta. Se considera ca e o boala degenerativa, astfel este rar intalnita la tineri. Recent, in aparitia angiodisplaziei, a fost raportat un deficit de colagen tip IV.

Clinic

-         Asimptomatica

-         sangerare gasto-intestinala (melena,hematochezie), insa amploarea acesteia poate varia de la ● sangerare majora cu hipotensiune arteriala consecutiva

       sangerari minore, repetitive

In general, sangerarile sunt autolimitante, in aceasta patologie fiind implicate vase de calibru mic.

Diagnostic

-         colonoscopia - patognomonica

- leziuni cu diametru de 0,5-l cm., aplatizate sau usor proeminente, rosii aprins

- mici ectazii vasculare la nivelul submucoasei, acoperite de mucoasa subtire, eroziuni superficiale

- angiografie mezenterica

Colonoscopia este mai putin invaziva ca angiografia si are avantajul ca permite biopsia si poate inspecta intregul cadru colic.

Diagnostic diferential

-         diverticulita

-         colita ulcerativa

-         colita ischemica

Tratamentul este in functie de amploarea sangerarii si de extensia si locul leziunilor.

-         cazurile asimptomatice nu necesita tratament

-         hemoragiile masive necesita resuscitare, colectomie segmentara daca este identificata o sursa de sangerare activa. Daca nu este identificata sursa sangerarii se recurge la colectomie totala cu ileo-ano anastomoza

-         sangerare mica/ intermitenta rezectia segmentului colic afectat, insa resangerarea poate apare in 20-25% din pacientii tratati chirurgical

-         coagulare endoscopica

-         daca leziunile sunt foarte extinse este indicat tratament medical: estrogen-progesteron, b-blocante, somatostatina