Tratamentul chirurgical al gutei ramane numai ca un tratament de exceptie, care se practica in urmatoarele cazuri: -tofii voluminosi care se pot ulcera;
- tofii voluminosi localizati la bursele olecraniene si rotu-liene ce limiteaza mobilitatea articulara;
- tofii localizati la degetele mainilor si picioarelor care impiedica folosirea manusilor si incaltamintei;

- tofii ulcerati care se pot suprainfecta;

- tofii suprainfectati unde exista pericolul aparitiei osteo-mielitei.In unele situatii se recomanda amputatia unui deget datorita dezvoltarii unui tof voluminos care a deteriorat osul si s-au produs fracturi ce nu se pot consolida. Talbott (citat de Borundel recomanda chiuretarea tofilor care jeneaza functional sau estetic bolnavul, fara sa se mai astepte o perioada lunga de timp o entuala reabsorbtie a leziunilor prin tratament medicamentos.
Tratamentul chirurgical mai are si avantajul ca prin exereza tofilor se elimina cantitati apreciabile de acid uric, care sunt scoase din "pool-ul miscibil" al acestui meolit. Singurul risc al interntiei chirurgicale este prezentat de atacul acut de guta, care poate sa fie prenit prin administrarea de colchicina 1 mg/ 24 ore timp de 4-5 zile postoperator.