TRATAMENTUL PROFILACTIC AL LITIAZEI URICE
Tratamentul profilactic de baza consta in limitarea sau suprimarea alimentelor ce contin mai mult de 200 mg% de purine si alcalinizarea urinilor. Acesti bolnavi pot consuma fara restrictie fructe, legume, lapte, ape minerale alcaline si limonada de lamaie ( regimul alimentar din guta cronica).
Alcalinizarea urinilor are foarte mare importanta nu numai pentru tratamentul profilactic, ci si pentru dizolvarea calculilor de acid uric, pH-ul urinar trebuie mentinut constant intre 6,2-6,8. in acest scop se utilizeaza bicarbonatul de sodiu 4-8 grame/24 ore sau amestecul de citrat de sodiu si potasiu sub forma preparatului Uralyt U 3 x 3 grame/24 ore.
Tratamentul alcalinizat se efectueaza timp de 6-8 luni sau mai mult pana la disparitia cristaluriei si disolutia completa a calculilor uratici. in cazurile in care exista hiperuricemie importanta se recomanda utilizarea allopurinolului 100-200 mg/24 ore.

TRATAMENTUL COLICII RENALE

Tratamentul medical trebuie instituit cat mai urgent si are ca obiectiv prioritar combaterea durerii si ca atare trebuie inceput o data cu debutul colicii renale (la locul de munca, domiciliu etc). Pe langa combaterea durerii, medicul trebuie sa mai aiba in dere si tratamentul antispastic care permite migrarea calculului din ureter in ca urinara, pentru a evita distensia pielocaliceala si staza urinara cu efecte nefavorabile asupra functionalitatii renale.
La domiciliu se vor administra supozitoare cu Lizadon, Scobutil, Algocalmin sau aceleasi preparate pe cale orala in conditiile in care toleranta digestiva a bolnavului este buna. in spital chiar daca durerea a diminuat sau disparut se va continua tratamentul cu antispastice pentru a favoriza migrarea si eliminarea calculului.
Antialgicele utilizate sunt derivatii de pirazolon: algocalmin 1-3 fiole, baralgin 1-2 fiole, novalgin 2-4 fiole pe cale intra-musculara sau intranoasa in functie de intensitatea durerii.
Spasmoliticele cele mai utilizate sunt: paparina fiole de 0,004 g/1-2 fiole intramuscular sau intranos la 4-6 ore, sulfatul de atropina fiole de 1 mg 2 x1/2 fiole pe 24 ore, Scobutil compus 1-2 fiole intranos lent sau Scobutil simplu fiole de 10 mg 3-4 fiole/24 ore.
Cand durerea nu cedeaza la asocierea de antialgice si antispastice se pot utiliza perfuzii litice ce contin 250 ml solutie de glucoza 5% paparina 0,008 g, algocalmin 2 g, sulfat de atropina 1 mg, xilina 0,2 g. Dupa o asemenea perfuzie litica, durerea cedeaza in cea mai mare parte a cazurilor cu colica renala. Daca predomina fenomenele digesti se recomanda administrarea de plegomazin 25-50 mg care potenteaza actiunea antialgicelor si in plus are efect antivomitiv si spasmotitic. La cazurile unde predomina fenomenele inflamatorii se recomanda: fenilbutazona sau indometacinul 2 x 1 supozitoare/24 ore.
Administrarea opiaceelor este necesara in colicile renale subintrante cu precizarea ca o asemenea medicatie are dezavantajul de a impiedica migrarea calculilor. in aceste cazuri cand durerea se intensifica prin inclavarea calculului ureteral se recomanda cateterimul ureteral care inlatura durerea in mod rapid. Tot la asemenea cazuri se recomanda baie fierbinte, aplicatii locale si clisme calde care limiteaza pana la disparitie durerea.

Cura de diureza nu este indicata in perioada dureroasa, deoarece creste presiunea intrapielica care este factorul determinant in producerea durerii. Aceasta se recomanda dupa remiterea durerii si chiar fenomenelor urinare, cand se comsuma 2 000-3 000 ml de lichide pentru a favoriza migrarea calculului, incarcarea cu apa este contraindicata la bolnavii cu insuficienta cardiaca si hipertensiune arteriala, fiind pericolul edemului pulmonar acut.
Durata tratamentului este de 10-l4 zile, iar daca nu se obtin rezultate favorabile se poate continua inca 4-6 saptamani cu urmatoarele conditii:

1. Calculul sa nu impiedice fluxul urinar;

2. Infectia urinara supraadaugata sa nu fie insotita de febra, frisoane, leucocitoza, existand pericolul pionefrozei;

3. Calculul sa aiba tendinta de migrare.

In cazurile cu febra de durata, frisoane, alterarea starii generale, se recomanda tratament cu antibiotice ca pentru pielonefrita acuta si apoi interntia chirurgicala pentru a mentine functionalitatea renala.

TRATAMENTUL DISOLUTIV AL LITIAZEI URICE
Tratamentul disolutiv al calculilor renali trebuie inceput cat mai precoce pentru a preni deteriorarea functiei renale. Acesta este realizat numai cand instigatiile paraclinice au dodit existenta unor calculi urici sau micsti, de volum relativ mic, fara semne de infectie urinara si limitare functionala renala.
Tratamentul de dizolvare al calculilor de acid uric consta in administrarea de medicamente alcalinizante care sa asigure un pH urinar peste 6,5-6,8. in acest scop se utilizeaza urmatoarele medicamente:
- URALYT U (Faralyt), care contine: citrat de potasiu anhidru = 46,3 g citat de sodiu anhidru = 39 g si acid citric anhidru = 14,5 g. Preparatul se gaseste sub forma de granule si se administreaza 2,5 g dimineata, 2,5 g la pranz si 5 g seara; doza se poate modifica pentru a mentine pH-ul urinar peste 6,5-6,8. Se poate asocia cu allopurinol 100-200 mg/24 ore in conditiile existentei hiperuricemiei.
- MAGURLIT ce contine citrat de magneziu = 0,18 g, acid citric = 0,27 g, citrat de sodiu = 0,72 g, citrat de potasiu = 0,79 g si clorhidrat de piridoxina = 0,008 g, se prezinta sub forma de granule in pachete de 2 grame. Acest preparat are avantajul ca citratul de magneziu impiedica formarea calculilor micsti de acid uric si oxalat de calciu. Doza de magurlit este de 6-8 g/24 ore, administrat in cel putin 4 prize a cate 2 grame. Acest medicament are avantajul ca poate fi utilizat si cand urina are un pH acid sub 5,5(Bacanu 17).
- GOTALITIN contine sulfat de sodiu = 1 g, piperazina = 1 g, benzoat de sodiu = 3 g, carbonat de litiu = 5 g, metenamina = 10 g si excipient eferscent ad 100 g. Se prezinta sub forma de granule si se administreaza 2 x 1 lingurite dizolvate in 50 ml apa sau suc de fructe.
- Solutia EISENBERG este puternic alcalinizata si poate dizolva calculii de volum mic in 4-5 saptamani, iar cei mari necesita tratament 12-l4 luni. Aceasta solutie se compune din: acid citric = 40 g, citrat de sodiu 60 g, citrat de potasiu 66 g, extract aurantii = 6 g si sirop simplu ad 600 ml. Se administreaza cate o lingura la 6-8 ore cu toleranta digestiva buna.
La bolnavii cu insuficienta cardiaca si hipertensiune arteriala se inlocuieste citratul de sodiu cu cel de potasiu obtinan-du-se aceleasi rezultate.
- Bicarbonatul de sodiu este, de asemenea, utilizat in alcalinizarea urinii si disolutia litiazei urice (Zosin in doza de 10-20 g/24 ore. Acest preparat se utilizeaza mai ales la initierea tratamentului pana la obtinerea medicamentelor descrise anterior.

METODE UROLOGICE DE DIZOLVARE A CALCULILOR URICI
(CHEMOLITOUZA)In unele conditii este posibila dizolvarea calculilor urici prin irigatie pielo-caliceala, cu ajutorul sondelor ureterale cu dublu curent sau prin aplicarea de sonde cu calibru mare dupa pielo-tomie sau nefrectomie partiala. Principiul pe care se bazeaza consta in introducerea in caile urinare a unei substante chimice in solutie foarte diluata si lasata sa actioneze timp indelungat cand se dizolva anumite componente din structura chimica a calcului, acesta isi pierde consistenta si se fragmenteaza. Disolutia medicamentoasa si urologica se efectueaza cand dimensiunile calcului sunt mai mici de 6 mm diametru.

TRATAMENTUL DISTRUCTIV CU MIJLOACE FIZICEIncepand cu anul 1989 litiaza urica a beneficiat de tratament prin metode instrumentale pe baza de ultrasunete sau vibratii produse de unde electrohidrice (Jungers . Perfectionarea tehnicilor de fragmentare si pulrizare a calculilor renali cu ajutorul ultrasunetelor deschide o noua modalitate terapeutica a litiazei urice si in acest fel se micsoreaza considerabil rolul chirurgiei actuale.
- Litotritia extracorporeala (percutana) foloseste unde de soc hidroelectrice, piezoelectrice, electromagnetice care sunt focalizate in zona de proiectie a calculului. Acesta se dezintegreaza in fragmente de diferite dimensiuni si se elimina prin urina. Dupa tratament pot sa apara urmatoarele incidente:

a hematom renal si perirenal;

a fenomene infectioase;

a obstructie ureterala;

a insuficienta renala acuta.
- Litotritia endocorporeala, este o metoda mai noua care foloseste sonde emitatoare de ultrasunete care se adapteaza la ureteroscoape, ce sunt amplasate in contact cu calculul. Litotritia se realizeaza prin soc hidroelectric, soc fotonic sau ultrasonic. Incidentele care apar dupa aceasta metoda sunt urmatoarele:
a leziuni ale peretelui ureteral;

a fenomene infectioase;

a stenoze ureterale cu reflux secundar.