Particularitati de administrare a unor medicamente

PARTICULARITATI DE ADMINISTRARE A

dupa nastere sau avort Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat in aparat gipsat, interventii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dupa interventii pentru proteza de sold sau genunchi Medicala bolnavi cardiaci, cu flebite latente, in imobilizarea prelungita † Embolie: pulmonara, periferica in membrele inferioare, in teritoriul mezenteric, in cardiopatii embolice † Tromboza coronariana: infarct miocardic † Arterite si tromboze arteriale ale membrelor inferioare † Chirurgia cardiaca, a vaselor mari " v:shapes="_x0000_s1039">

UNOR MEDICAMENTE

Ø      notati cantitatea, culoarea si aspectul, intreruperea jetului, eventualele senzatii neplacute (jena, usturime)

REZULTATUL ASTEPTAT Ø      pacientul isi goleste cu usurinta ca, exprima stare de confort sau acuza jena Ø      cantitatea este normala, culoarea galbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEM? Ø      Urineaza cu dificultate, in cantitate mica, acuza usturimi Ø      Urina este tulbure, decolorata, hipercroma, rosie (contine sange) o       Se anunta medical o       Se culeg informatii in legatura cu medicamentele administrate care 626g61g se elimina prin urina si produc modificari

Ø      indepartati paravanul Ø      indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii Ø      masurati cantitatea si observati aspectul dupa care goliti si clatiti plosca sau urinarul

sucurile digestive si nu trece prin membrane. " v:shapes="_x0000_s1056">

dializa in bolus intraarterial sau in pliu cutanat intre ombilic si creasta iliaca, pe fata anterioara a coapsei, perpendicular, fara aspiratie. Enoxaparinum prezentat sub forma de : † Clexane solutie injectabila 100 mg enoxaparina sodica/ml, flacoane de 3 ml † Clexane 10 000 ui/ml solutie injectabila in seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml 1 mg enoxaparina sodica = 0,01 ml solutie injectabila " v:shapes="_x0000_s1046">

stenoza mitrala Acenocumarolum produs sub denumirea de: † Acenocumarol cp. 2 mg † Sintrom - cp. 4 mg † Trombostop - cp.- 2 mg; se pastreaza la 15-25º, ferit de lumina atentie varsaturi - disfunctii hepatice Reactii adverse: Hemoragii gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii) Reactii adverse: greata, varsaturi, reactii alergice, urticarie, dermatite, febra, alopecie reversibila " v:shapes="_x0000_s1127">

durerea sa fie mai mica si riscul de hematom scazut † Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atentie, pentru a nu ajunge in grosimea muschiului. " v:shapes="_x0000_s1050">

ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficienta hepatica si renala, AVC recent; gravide, hipotensiunea arteriala severa † Se determina timpul de protrombina inaintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut in ciroza si hepatita) " v:shapes="_x0000_s1054">

recoltarea sangelui se face de la celalalt brat † In cazul administrarii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injectie † Se monitorizeaza starea generala intrucat pot apare: frison, febra, voma. † Pacientul este informat sa nu ia alte medicamente fara recomandare medicala deoarece unele potenteaza efectul iar altele il diminueaza † Atentie deosebita se acorda pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator si nu poate fi supravegheat permanent † Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilati, paracetamol, fenilbutazona, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice(tetraciclina, cloramfenicol), sulfamide, analgetice † Medicamente care scad efectul anticoagulantelor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante si neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni. " v:shapes="_x0000_s1042">

alimentatie echilibrata si sa nu exagerezecu alimente bogate in vitamina K: brocoli, spanac, varza, conopida, sparanghel, marar, mazare verde, soia, tomate, urzici, galbenus de ou, ficat (porc, vita), salata verde, suc de grape-fruit. † Sa nu consume alcool in exces, potenteaza efectul ACO † Sa nu foloseasca te medicinale care influenteaza efectul ACO: scad timpul de protrombina: sunatoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacaze negre cresc timpul de protrombina sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba † Sa evite fumatul , deoarece fumul de tigara poate scadea efectul ACO † Sa informeze familia asupra tratamentului anticoagulant † Sa evite taieturile; in caz de hemoragie sa aplice un pansament compresiv si sa se prezinte de urgenta la spital † Sa poarte asupra lui sectiunea de identitate, un card cu grupa sanguina si anticoagulantul folosit; data inceperii tratamentului si durata probabila, doza administrata, modul de administrare ( un comprimat seara, sau doua administrari pe zi la 12 ore preferabil la aceeasi ora) " v:shapes="_x0000_s1055">

Ø      notati cantitatea, culoarea si aspectul, intreruperea jetului, eventualele senzatii neplacute (jena, usturime)

REZULTATUL ASTEPTAT Ø      pacientul isi goleste cu usurinta ca, exprima stare de confort sau acuza jena Ø      cantitatea este normala, culoarea galbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEM? Ø      Urineaza cu dificultate, in cantitate mica, acuza usturimi Ø      Urina este tulbure, decolorata, hipercroma, rosie (contine sange) o       Se anunta medical o       Se culeg informatii in legatura cu medicamentele administrate care 626g61g se elimina prin urina si produc modificari

Ø      indepartati paravanul Ø      indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii Ø      masurati cantitatea si observati aspectul dupa care goliti si clatiti plosca sau urinarul

boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infectiilor postoperatorii la pacientii cu rezistenta scazuta datorita varstei, nutritiei deficitare, inaintea interventiilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiaca, chirurgia gastrointestinala, proceduri chirurgicale in ortopedie), " v:shapes="_x0000_s1151">

infectiile virale si infectii neinsemnate. Sunt ineficiente in infectiile virale, permit cresterea rezistentei. † Colectarea probelor Colectarea pentru cultura si antibiograma inainte de a se administra prima doza de antibiotic Culturile trebuiesc recoltate corect si duse la laborator, in timp util. Daca se intarzie poate creste contaminarea † Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui sa fie bazata pe rezultatul de la cultura microbiana si antibiograma, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente.Unele microorganisme sunt in intregime sensibile la anumite medicamente si in cazul unor infectii, nu mai este necesara efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile si studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infectiilor gram negative datorita incidentei mari a rezistentei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care sa fie eficient. † Calea de administrare Depinde mult de severitatea infectiei " v:shapes="_x0000_s1153">

infectiile acute durata medie este de 7-l0 zile sau pana cand pacientul este afebril si asimptomatic 48-72 h † Utilizarea perioperatorie Se administreaza preventiv cu o ora inainte de operatie. Furnizeaza concentratia eficienta a tesuturilor pe peri-oada procedurii chirurgicale, cand contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul pa-togen, o singura doza este suficienta, putand fi repetata daca interventia se amana sau se prelungeste Utilizarea in insuficienta renala Se cere precautiune extrema, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totusi in doze reduse sunt necesare. † Utilizarea in bolile hepatice In bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfectioase care sunt excretate prin ficat ar trebui sa fie reduse ca doza, unele sunt hepato toxice Acestea includ eritromicina, clidamycin si cloramfenicolul. † Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate in spital si ambulatoriu pentru otite medii si infectii ale tractului respirator. Penicilinele si cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de varsta, totusi ele sunt eliminate mult mai incet la nou nascuti datorita functiei renale imature si de aceea trebuie administrate cu precautiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate si ototoxicitate. La nou nascuti riscul este mare datorita functiei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorita efectelor asupra dintilor (ingalbenire) si oaselor. † Utilizarea la persoanele in varsta Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dupa administrarea dozelor mari i.v. de penicilina G potasica si hipernatremia dupa administrarea de carbenicilin. Cefalosporinele sunt in general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficienta renala, in special cand sunt utilizate si alte medicamente nefrotoxice. " v:shapes="_x0000_s1154">

alergie la cefalosporine. Reactii toxice intereseaza unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice si nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele in doze mari si polimixinele au efect neurotoxic. Reactii idiosincrazice ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produsa de sulfamide sau manifestarile polinevritice la izoniazida) Reactii de ordin biologic: o Reactii de exacerbare (Herxheimer) rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilina al luesului sau cu cloramfenicol in febra tifoida. Medicul prescrie la inceput doze mici. o Rezistenta microbiana la un anumit antibiotic, favorizata de concentratia scazuta la locul actiunii, tratament de scurta durata. o Fenomene de dismicrobism distrugerea unor germeni concomitent cu inmultirea celor rezistenti care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfectii grave mai frecvent la copii, batrani si la antibiotice cu spectru larg .Administrarea locala a antibioticelor trebuie limitata, exista risc mare de sensibilitate si dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaza pe cale generala datorita toxicitatii mari, cu capacitate alergizanta redusa, bine tolerata de tesuturi. " v:shapes="_x0000_s1141">

anticoagulantele cumarinice; substantele acidifiante favorizeaza precipitarea in caile urinare. " v:shapes="_x0000_s1157">

stomacul gol(cu 1 h inainte de masa sau la 2 h dupa masa) pentru a preveni inactivarea de catre secretia gastrica si a favoriza absorbtia † Se citesc recomandarile de amestecare si stocare din prospect.. † Medicamentele antimicrobiene ambalate sub forma de pulbere sunt instabile in solutii, se dizolva inaintea administrarii folosind o cantitate adecvata de solvent, concentratia fiind exprimata in mg/ml. Cele mai multe solutii se pastreaza la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. † Nici o solutie nu trebuie utilizata dupa termenul de expirare deoarece este posibila descompunerea. † Parenteral solutii cu antibiotice se administreaza singure, nu se amesteca cu nici un alt medicament in seringa sau solutii i.v. pentru a evita incompatibilitatile chimice si fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor † Antibioticele se administreaza i.m., profund in masa musculara si se roteste locul de injectie " v:shapes="_x0000_s1160">

infectiile respiratorii se observa scaderea dispneei, tusei si secretiilor. Secretiile pot sa se schimbe de la gros la subtire si de la colorate la alb. In infectiile tractului urinar se observa scaderea frecventei mictiunilor si disparitia disuriei. Se verifica rezultatul examenului de urina, pentru a observa scaderea bacteriilor si leucocitelor. † Observarea interactiuni medicamentelor cele mai semnificative interactiuni sunt cele care altereaza eficienta antiinfectioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor " v:shapes="_x0000_s1161">

durere la locul injectiei i.m.. Solutiile parenterale si multe medicamente anti infectioase sunt iritante pentru tesuturi. ●Simptome gastrointestinale greata, varsatura, diareea . " v:shapes="_x0000_s1158">

greata si varsatura intolerabila, pot fi luate cateva inghitituri de alimente † Se explica pacientului sa ia medicamentele cu un pahar plin cu apa., pentru a scadea iritatia gastrica si a creste ritmul dizolvarii si absorbtiei (tablete si capsule). † Se explica pacientului efectul medicamentului si faptul ca tratamentul nu trebuie intrerupt chiar daca manifestarile au disparut si trebuie continuat pe toata perioada indicata. † Sa ia toate medicamentele antiinfectioase prescrise chiar daca simptomele au disparut, pentru a preveni revenirea infectiei si aparitia rezistentei microorganismului la medicament. † Se informeaza pacientul care sunt reactiile adverse mai frecvente: tulburari digestive (greturi, varsaturi, uneori sangerari intestinale), manifestari cutanate (eruptii, urticarie), tulburari urinare (la sulfamide oligurie, anurie), tulburari nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie) tulburari respiratorii (bronhospasm), reactii anafilactice † Se instruieste pacientul sa raporteze greata, varsatura, diareea, eruptia cutanata, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfectioasele, sau semnele unei infectii noi (ex. Febra, tuse, gura inflamata, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa raspunsului therapeutic la medicament, sau suprainfectia. Unele din acestea cer evaluare si pot indica schimbari in terapia medicamentoasa. † Se instruieste pacientul: ●sa anunte medicul daca este in tratament cu alte medicamente pentru a evita incompatibilitatile ●sa pastreze medicamentele in conditii recomandate de producator (in prospect) ●sa se adreseze medicului la aparitia primelor semne de intoleranta cunoscute sau a altor manifestari iesite din comun " v:shapes="_x0000_s1159">

Ø      notati cantitatea, culoarea si aspectul, intreruperea jetului, eventualele senzatii neplacute (jena, usturime)

REZULTATUL ASTEPTAT Ø      pacientul isi goleste cu usurinta ca, exprima stare de confort sau acuza jena Ø      cantitatea este normala, culoarea galbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEM? Ø      Urineaza cu dificultate, in cantitate mica, acuza usturimi Ø      Urina este tulbure, decolorata, hipercroma, rosie (contine sange) o       Se anunta medical o       Se culeg informatii in legatura cu medicamentele administrate care 626g61g se elimina prin urina si produc modificari

Ø      indepartati paravanul Ø      indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii Ø      masurati cantitatea si observati aspectul dupa care goliti si clatiti plosca sau urinarul

lupus eritematos sistemic † Scleroza multipla † Stari edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupica) † Boli neoplazice in stadiul terminal pentru imbunatatirea calitatii vietii si pentru profilaxia starilor de greata si varsaturi provocate de chimioterapia antineoplazica † Boli alergice " v:shapes="_x0000_s1083">

lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipla (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile in perfuzie cu glucoza 5% in cel putin 30 minute † Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent in cel putin 5', iar cele peste 250 mg in PEV, in cel putin 30' † Suspensiile apoase nu se administreaza i.v. nici I.R. † Doza se scade treptat conform recomandarii medicale † Solutia obtinuta prin dizolvarea liofilizatului se pastreaza maximum 48h. " v:shapes="_x0000_s1070">

dieta hiposodata. † Se cantareste periodic in timpul tratamentului de lunga durata, exista risc de obezitate † Apar pirozisul sIepigastralgii, se administreaza inhibitori ai secretiei gastrice si regim alimentar de protectie. † Se supravegheaza scaunul, exista risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal. † Se monitorizeaza glicemia - creste prin gluconeogeneza. Se recomanda regim hipoglucidic, se supravegheaza atent pacientii cu diabet. Exista risc de diabet cortizonic. † Pacientul poate acuza slabiciune musculara, se pierde potasiu in timpul tratamentului. Se recomanda dieta hiperpotasica si hiperproteica † Se supravegheaza comportamentul pacientului; pot apare stari de agitatie, insomnie, tulburari psihotice † Se observa aspectul tegumentelor, pot apare edeme. " v:shapes="_x0000_s1074">

pierdere in greutate si sa anunte medicul † Sa se cantareasca periodic, sa observe modificarea fetei(fata in luna plina), prezenta edemelor, sa-si masoare TA.In cazul cresterii ponderale sa se adreseze medicului † Sa consume o dieta hiposodata si hiperproteica in timpul tratamentului si sa consume moderat glucide. † Sa echilibreze efortul fizic cu repausul † Sa evite activitatile suprasolicitante † Sa nu faca vaccinari, exista risc de complicatii neurologice † Sa nu intrerupa tratamentul brusc sau fara acordul medicului, scaderea dozelor se face treptat. † Se atentioneaza pacientul sa nu ia medicamente fara acordul medicului " v:shapes="_x0000_s1080">

										Ø      indepartati paravanul Ø      indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii Ø      masurati cantitatea si observati aspectul dupa care goliti si clatiti plosca sau urinarul
									Ø      notati cantitatea, culoarea si aspectul, intreruperea jetului, eventualele senzatii neplacute (jena, usturime)
									REZULTATUL ASTEPTAT Ø      pacientul isi goleste cu usurinta ca, exprima stare de confort sau acuza jena Ø      cantitatea este normala, culoarea galbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEM? Ø      Urineaza cu dificultate, in cantitate mica, acuza usturimi Ø      Urina este tulbure, decolorata, hipercroma, rosie (contine sange) o       Se anunta medical o       Se culeg informatii in legatura cu medicamentele administrate care 626g61g se elimina prin urina si produc modificari

insulina per pen). † Insuman comb 25 si Insuman comb 25Optiset suspensie injectabila in flacon de 5 ml, sau cartuse de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml. " v:shapes="_x0000_s1099">

boli infectioase, traumatisme, interventii chirurgicale. † Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrand in actiune in mai putin de 10 minute Deasemenea se pot administra pe cale S.C. si I.M. † Alegerea locului in functie de tipul de insulina : Pentru insulinele rapide abdominal cu exceptia a 5 cm in jurul ombilicului , zona in care absorbtia e cea mai rapida Insuline intermediare: coapsa, fesa, Pentru pacientii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face in zona deltoidiana si coapsa, intr-un unghi de 45º In regiunea abdominala sau fesiera injectarea se face intepand sub un unghi de 90 † Exercitiul fizic creste rata absorbtiei prin cresterea fluxului sanguin † Deasemenea expunerea la caldura (baie, masarea zonelor, plaja) favorizeaza absorbtia mai rapida si glucidele se administreaza cu cateva minute mai devreme † Expunerea la frig incetineste absorbtia, alimentele fiind administrate cu cateva minute mai tarziu. † Rotatia locului de injectie (in aceeasi arie tinand seama de timpul de absorbtie al insulinei) este importanta pentru prevenirea complicatiilor (lipohipertrofia depunere excesiva de grasime sau lipoatrofia topirea tesutului grasos subcutanat). † Daca sangereaza sau iese lichid se aplica un tampon pentru 5-8 secunde fara sa se maseze pentru a nu grabi absorbtia insulinei " v:shapes="_x0000_s1119">

urticarie pana la socul anafilactic † Cu exceptia hipoglicemiei pe care o sesizeaza bolnavul, celelalte vor fi interpretate si evaluate de medicul specialist " v:shapes="_x0000_s1122">