Interventiile chirurgicale localizate la nivelul membrului superior impun doar o imobilizare segmentara, bolnavul pas-trindu-si independenta de deplasare.
Deficientele functionale ale membrelor superioare se reflecta arareori in atitudinea corpului, alterind numai indirect mersul. Aceste deficiente sint mai evidente atunci cint este interesat umarul, a carui imobilizare impune prinderea toracelui in aparatul ghipsat.
De cele mai multe ori urmarile se marginesc la atonia si atrofia musculara, precum si la reducerea mobilitatii. Bolnavul se foloseste de membrul superior sanatos si partial de cel bolnav.
Dupa imobilizarile prelungite, participarea omoplatului incepe mult inainte de 72A si se mobilizeaza progresiv, fara preocupari speciale.
Reeducarea functionala in cazul diferitelor afectiuni ale centurii scapulare operate este aproximatiaceeasi ; deosebirea apare doar atunci cind ne referim la momentul in care incepe recuperarea. Etapele corespund urmatoarelor zile de la interventie.

RECUPERAREA DUPA FRACTURI DE CLAVICULA OSTEOSINTEZATE STABILIn principiu, fracturile de clavicula nu se opereaza, tratamentul fiind conservator. Interventia chirurgicala se recomanda numai in cazul in care fragmentele claviculei tind sa perforeze tegumentele si sa produca o fractura deschisa (dinauntru in afara).
Tipurile de osteosinteza care se pot practica sint de doua categorii : prima este aceea a osteosintezelor sile, realizate cu cuie Steinman sau cu tije Kuntscher de antebrat dupa alezaj. Dupa aceasta categorie de osteosinteza, imobilizarea in aparat ghipsat devine inutila si miscarile se incep chiar de a doua zi.

RECUPERAREA DUPA FRACTURI DE CLAVICULA OSTEOSINTEZATE INSTABIL
A doua categorie de osteosinteze care se mai practica, din pacate, sint cele insile, al caror prototip este reprezentat de cerclaje cu sirma sau brosajul cu brose Kirschner care impun o imobilizare postoperatorie in aparat Dessault din fesi ghipsate.

RECUPERAREA DUPA FRACTURI-LUXATII ALE EXTREMITATII SUPERIOARE A HUMERUSULUI
Interventiile operatorii se recomanda dupa aparitia complicatiilor vasculo-nervoase sau dupa manevrele de reducere a fracturilor-luxatii de cap humeral, cind capul nu poate fi redus. In rest, tratamentul este conservator.In cazul in care se intervine chirurgical, aceasta se realizeaza prin osteosinteza cu materiale metalice si prin simpla angrenare a fragmentelor.
Umarul trebuie sa fie imobilizat cit mai repede, pentru a se preveni aparitia redorilor de umar.

RECUPERAREA DUPA REZECTIA ECONOMICA A CAPULUI HUMERAL
Luxatiile de umar inveterate, fara complicatii vasculo-nervoase, la bolnavii care depasesc 40 de ani nu se opereaza, in-trucit in urma reducerii singerinde, insotite chiar de rezectia economica de cap humeral, nu se obtin rezultate functionale care sa amelioreze posibilitatile de miscare ale bolnavului.
Interventia chirurgicala este indicata numai in cazul in care luxatia este insotita de complicatii vasculo-nervoase, prin compresiunea axilara a pachetului vasculo-nervos.
In aceasta din urma situatie, preoperator se poate aplica urmatorul program :
Stind

Rotari ample de brate in ambele sensuri (2X44X8).

Stind cu hantele de 1 kg in miini:

Rotarea bratelor in ambele sensuri (2X44X8).

Balansarea bratelor dinainte inapoi simultan (4X6 6X8).
Balansarea bratelor dinainte inapoi alternati(2x4 4X8).
Ducerea bratelor prin lateral sus (1) ; revenire (2) (2X4 4X8).
Ducerea miinilor la umeri prin fata (1) ; revenire (2) (4X58X10).
Ducerea miinilor la umeri prin lateral (1) ; revenire (2) (4X58X10).
Stind cu fata la scara fixa, bratele intinse inainte, apucat cit mai sus
Genuflexiuni (4x55X10).
Deplasarea miinilor din sipca in sipca in jos si sus (4X55X10).
Culcat pe spate cu hantele in miini
Ducerea ambelor brate sus, simultan (1) ; revenire (2) (2X84X10).
Ducerea bratelor sus, alternati(2X84X8)
Ducerea bratelor intinse prin lateral sus (1) ; revenire (2) (2X84X10).
SUnd cu coatele indoite la 90A cu hantela de 1 kg in mina 1-
intinderea si indoirea bratelor simultan, alternind su-pinatia cu pronatia (5X810X10).
intinderea si indoirea bratelor alternati(5X810X10). Postoperator se procedeaza ca la recuperarea fracturilor-luxatii ale extremitatii superioare a humerusului.In prezenta complicatiilor vasculo-nervoase care pot aparea sub forma paraliziei de tip inferior (Dejerine-Klumpke), a paraliziilor totale (Prismann) sau a paraliziilor de tip superior (Erb-Duchenne), accentul recuperarii va cadea nu numai pe resilirea functionala a miscarilor umarului, ci, in special, pe resilirea functionala a tulburarilor neurologice, motipentru care este obligatoriu ca in cadrul programelor de recuperare, pe linga kinetoterapie, sa se apeleze la toate posibilitatile de stimulare a activitatii nervoase (vitaminoterapie BiB6Bi?, ionizari cu iodura de potasiu, curenti diadinamici, termotera-pie, hidro-kinetoterapie etc).

RECUPERAREA DUPA ARTROSINTEZA ACROMIO-CLAVICULARA
Interventia chirurgicala isi gaseste indicatia in luxatia acromio-claviculara, mai ales in cazul in care sint rupte ligamentele coraco-claviculare. Nu sintem adeptii unor artrosin-teze sile si definitive. Cunoscut fiind faptul ca aproximati10% din amplitudinea miscarii membrului superior si a centurii scapulare depinde de mobilitatea acestei articulatii, am ramas adeptii artrosintezei cu sirma dupa tehnica Dobosiu, care, pe linga faptul ca este o tehnica mai simpla, prezinta avantajul ca,
1 Exercitiile in care este indicata miscarea unui singur membru, superior sau inferior, se refera, desigur, la cel operat.
dupa fixarea fibroasa a extremitatilor articulare, datorita miscarilor de recuperare care se fac, sirma se rupe de obicei, lucru ce permite o revenire a mobilitatii articulare aproximatila normal, iar in ultimul timp preferam tehnica Dewar-Barrigton, care consta in ancorarea insertiilor coracoidiene pe clavicula. Etapa I (24 ore) repaus.
Etapa a H-a (2x zile)
Sezind
Rotarea capului cu amplitudine redusa in ambele sensuri (5X28X5).
indoirea si intinderea simultana a bratelor, alternind pronatia cu supinatia (4X85X10).
Rotarea bratului sanatos cu antebratul usor indoit, in ambele sensuri (2X44X8).

Indoirea si intinderea degetelor (2x85X10).

Rotarea umerilor, simultan cu amplitudine redusa, in ambele sensuri (5X48X8).

Stind departat cu coatele usor indoite

Rotarea umerilor cu amplitudine redusa, in ambele sensuri (4x48X8).
Balansarea bratelor inainte si inapoi (4X48x8). Stind departat, trunchiul usor inclinat inainte si spre partea corespunzatoare umarului traumatizat
Balansarea bratului bolna inainte si inapoi, intins (2X105X20).
Balansarea bratului bolnade la dreapta spre stinga prin fata corpului (2X105X20).
Etapa a IlI-a (1120 zile). Durata sedintei : 3540 minute.
Stind
Rotarea bratelor sub orizontala in ambele sensuri cu
amplitudine redusa (2x105X20). Stind cu fata la scara fixa cu bratele inainte, apucat
Deplasarea miinilor din treapta in treapta (2X5 5X10).
Stind. cu fata la scara fixa, apucat cu ambele miini cit mai sus posibil
indoirea genunchilor (1); revenire (2) (4X55X10). (Initial, indoirea genunchilor va fi limitata de mobilitatea de moment a umarului traumatizat.)
Stind cu bratele intinse inainte, cu bastonul tinut de capete
Rotarea ampla a bratelor (2X55X10).

Stind cu bastonul tinut intr-o mina de un capat, celalalt capat pe sol
Ducerea bastonului dintr-o parte in alta prin fata corpursi atit cit permite umarul traumatizat (4X88X10).
Stind departat

Ducerea alternativa a bratelor lateral (2X86X10).

Ridicarea umerilor cit mai sus (1) ; revenire (2) (4X8 8X10).
Ducerea lenta inainte a bratului traumatizat (14) ; revenire lenta (58) (4X88X10).
Ducerea lenta a bratului traumatizat lateral (14) ; revenire lenta (58) (4X88X10).

Etapa a IV-a (dupa 20 zile) Stind

Rotarea bratelor cu coatele usor indoite, in ambele sensuri (2X44X8).

Rotari de brate (2X44X8).

Stind departat cu un baston apucat de capete
Ducerea bratului traumatizat intins prin lateral sus, impingindu-l cu celalalt brat prin intermediul bastonului (2X85X10) (. 191).
Stind cu bratele intinse, bastonul la spate apucat de capete
Ducerea bratelor inapoi cit mai sus (1) ; revenire (2) (2X105X10) (. 192).

Stind departat, bratele pe Unga trunchi

incrucisarea bratelor la piept (12) ; lateral (34) ; revenire (56) (4x610X6).

Stind departat cu miinile la umeri

incrucisarea antebratelor la piept (1) ; revenire (2) (2x106X10) (coatele ramin tot timpul lipite de corp).

-Stind departat cu o hantela (1 kg) in mina

Ridicarea bratului intins inainte (14) ; revenire (58) (4X88X10).
Ducerea bratului intins lateral (14) ; revenire (58) (4X88X10).
Stind pe genunchi cu sprijin pe palnie
Mers pe genunchi si pe palme (2X5 m4X10 m) (. 193).
Culcat inainte cu o hantela de 1 kg in mina (un brat intins sus, celalalt pe Unga corp)

Schimbarea energica a bratelor (1); revenire (2) (3x5 5X8) (. 194).

Culcat pe spate, bratele inainte cu o greutate de 1 kg tinuta de capete

indoirea coatelor (1) ; revenire (2) (4X86X10) (. 195)

Culcat inainte, palmele lipite de sol in dreptul umerilor

intinderea coatelor (12) ; revenire (34) (4X410X5). Sezind pe sol cu spatele lipit de banca de gimnastica, miinile spriji-

nite de banca

Ridicarea bazinului prin intinderea coatelor (12); revenire (3X4) (4X56X8).
Sezind
Departarea si apropierea coatelor de trunchi, cu rezistenta manuala (3X810X10).
Ducerea bratelor inainte si inapoi cu rezistenta manuala (3X810X8).

RECUPERAREA DUPA TRANSTAREA MUSCHIULUI TRAPEZ PE DELTOID

Interventia se efectueaza in paraliziile deltoidului de diverse etiopatogenii (sechele de poliomielita, paralizii traumatice etc.) in mod practic, insertia distala a trapezului, prelungita cu un tendon de fascia lata, se ancoreaza intraosos in meta-fiza superioara a humerusului, preluind functia deltoidului paralizat.

Etapa I (121 zile)

Imobilizare in aparat ghipsat toraco-brahial. - Se executa exercitii de respiratie. Sezind
Rotarea capului si gitului cu amplitudine redusa, in ambele sensuri (2X44X8).
inchiderea si deschiderea miinilor (4X66X8). -Rotarea bratului sanatos (4X66X8).
Ducerea bratului sanatos sus (1) ; revenire (2) (4X4 8X8) (. 196).
Etapa a H-a (2145 zile)
Sezind
Rotarea capului si gitului in ambele sensuri (2X55X8).
Rotarea bratului sanatos in ambele sensuri (2X56X8).
. 196

Extensia si flexia miinii cu amplitudine redusa (2X56X8).

inclinarea radio-cubitala a miinii (2X56X8).

Pronatia si supinatia antebratului pe atela (2x56X8).

Etapa a IlI-a (4590 zile)

Sezind
Rotarea capului si gitului in ambele sensuri (2X5 5X8).
inclinarea capului si gitului lateral, in ambele sensuri (2X54X8).
inclinarea capului si gitului inainte si inapoi (2X4 6X8).
inchiderea si deschiderea miinii (5X66X8).

Flexia si extensia miinii (2X64X8).

indoirea bratelor cu ducerea miinilor la umeri (1) ; revenire (2) (2X64X8).

Ridicarea umerilor (1) ; revenire (2) (2X44X8).

Usoare rotari de umeri in ambele sensuri (2X44X8). Stind cu trunchiul usor inclinat inainte

Balansarea bratelor inainte si inapoi (2X44X8).

Balansarea bratelor prin fata corpului (2X44X8).

Rotarea bratelor in ambele sensuri (2X88x8).

Stind cu un baston apucat de capete

Ducerea bratului bolnaintins prin lateral inainte, impingindu-l cu celalalt brat prin intermediul bastonului (4X56X8) (. 197).
Ducerea bratului bolnaintins inainte impingindu-l cu celalalt brat prin intermediul bastonului (4X5 6X8).
Stind, cu fata la scara fixa

Deplasarea miinilor din treapta in treapta (4X6 8X10).

Stind cu umarul operat spre scara fixa (la o departare de 6080 cm).
Deplasarea miinii traumatizate din treapta in treapta (4X58X10) (. 198).