Intoxicatia cu alcool etilic

-toxicocinetic:

-calea cea mai frecventa de patrundere = digestiva (ingerare)

-foarte rar,in conditii industriale->patrundere pe cale respiratorie->nu apar intoxicatii grave

-foarte rar patrundere transcutanata

-absorbtia:

-la nivelul mucoasei gastrice si duodenale

-viteza de absorbtie este influentata de:

-concentratia de alcool a bauturii ingerate:

-bauturi concentrate->absorbtie rapida

-bauturi fermentate (bere >absorbtie ↓

-timp de ingerare ↑->varful alcoolemiei ↓

-prezenta / absenta alimentelor in stomac->absorbtia cea mai rapida jeun

-prezenta CO₂ in alcool (sampanie,gin tonic,spritul,vodca + pepsi)->grabeste absorbtia alcoolului

-durata absorbtiei = 15 minute 2 ore (mari diferente individuale)

-curba alcoolemiei (concentratia alcoolului in sange) (g):

-panta ascendenta->absorbtia alcoolului

-varf

-panta descendenta lenta->metabolizarea alcoolului si eliminarea sa

-metabolizarea->preponderent la nivelul ficatului

-90% din cantitatea de alcool este metabolizata pe cale oxidativa->acetaldehida

-acetaldehida este oxidata la acid acetic->in prezenta O₂-> CO₂ + H₂O in ciclul Krebs

-o cantitate ↓ de acid acetic participa la formarea acizilor grasi,proteinelor si glicogenului

-viteza de oxidare se noteaza cu coeficientul β₅₀:

β₅₀ = cantitatea de etanol (mg) metabolizata / 100 ml sange in interval de 1 h

-coeficientul β₅₀ prezinta variatii mari intre indivizi si la acelasi individ in conditii diferite de ingerare

-viteza de metabolizare = viteza de eliminare a alcoolului = aprox.15 mg (12-l8) % / h

-eliminarea se face sub forma de metaboliti

-5-l0% se elimina nemetabolizat prin:

-respiratie (halena caracteristica)

-saliva

-urina

-transpiratie

-curba alcooluriei->varful este atins la un interval de 30-60 minute dupa atingerea varfului alcoolemiei

-toxicodinamica:

-initial actiune excitanta cerebrala

-ulterior actiune deprimanta si paralizanta (doze mari) asupra SNC->abolirea functiilor vitale

-doza letala : 4-6 g etanol pur / kgc cu mari variatii individuale

-alcoolul potenteaza actiunea toxica a :

-barbituricelor

-tranchilizantelor

-neurolepticelor

-clinic:

-alcoolemie < 0.4 g->nu apar manifestari clinice sau manifestari reduse:

-logoree usoara

-incetinirea unor raspunsuri reflexe urgente

-intoxicatia acuta prezinta 4 faze:

betie usoara (alcoolemie 0.5-l g)

-euforie

-logoree

-expansivitate

-comportament neretinut,necontrolat

-slabirea atentiei

-intarzierea unor reflexe urgente

betia propriu-zisa (alcoolemie 1-2.5 g)

-se comit acte antisociale->faza infractogena

-tulburari de echilibru

-ataxie,mers ebrios

-disartrie

-greturi

-varsaturi

-sughit

-congestia fetei

-tahicardie,tahipnee

-agitatie / apatie

-tulburari psihice (dezorientare)

-confuzie

-alterarea gandirii,memoriei,judecatii

betia comatoasa (alcoolemie 2.5-4.5 g)

-somn profund

-anestezie

-hipotonie

-relaxare sfincteriana

-respiratie stertoroasa

-coma cu areflexie,midriaza,↓ pronuntata a TA

-in evolutie poate determina decesul prin colaps respirator prin paralizia centrilor respiratori bulbari

moartea (alcoolemie > 4.5-5 g)

-examen anatomopatologic->total necaracteristic:

-staza viscerala generalizata

-mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,viscerale

-modificari de gastrita cu componenta hemoragica

-toxicologic:

-determinari din:

-sange

-urina

-aer expirat

-organe->pe cadavre

-determinarea alcoolemiei si alcooluriei se face prin metode oxidative,enzimatice,cromatografie gazoasa

-se recolteaza 2 probe la interval de 1 ora

-determinarea se face la laboratoarele de toxicologie din cadrul serviciilor de medicina legala

-metoda Cordebard modificata:

-izolarea alcoolului din sange / urina

-distilare

-oxidare la rece cu exces de bicromat de K in prezenta acidului acetic

-bicromatul de K se titreaza cu tiosulfat de Na in prezenta amidonului ca indicator

-determinarea alcoolului in aerul expirat:

-determinari calitative->fiole alcool-test

-sunt determinari de triere

-fiolele contin un reactiv sulfocromic galben care in prezenta vaporilor de alcool se inverzeste

-pot apare reactii fals (+ >consum de prune sau struguri foarte copti (dupa 30 min.)

-determinari cantitative->alcoolmetre