Intoxicatia cu CO

-CO = gaz incolor,inodor,insipid,difuzibil usor

-judiciar:

-accidente

-casnice

-profesionale->rare,gravitate mare (numar crescut de victime)

-suicid foarte rar

-omucidere extraordinar de rar

-etiologie:

-CO se formeaza in imprejurari variate

-sursa cea mai frecventa : arderea incompleta de carbune si hidrocarburi

-concentratii toxice de CO:

-sobe defecte cu tiraj necorespunzator

-sobe de fonta supraincalzite esp.sobe cu plita

-masini de gatit pe combustibil lichid si gaz in spatii inchise

-se formeaza in gaze de mina,incendii

-gaz de esapament->concentratii ↑ de CO

-fum de tigara->concentratii ↑ de CO

-toxicocinetic:

-CO patrunde in organism pe cale respiratorie,fara a avea o actiune iritanta

-in sange se fixeaza de Hb,iar o cantitate mica se dizolva in plasma

-se elimina pe cale respiratorie,eliminarea este accelerata de ↑ presiunii partiale a O₂ in aerul alveolar ->terapie : O₂ hiperbar

-toxicodinamic:

-actiunea toxica a CO = fixarea CO pe Hb->HbCO->Hb nu este capabila sa fixeze si sa transporte O₂ ->anoxie de transport

-afinitatea Hb pt.CO este de 200-250 ori mai mare decat pt.O₂->concentratii reduse de COHb sunt foarte nocive

-CO actioneaza inhibitor asupra citocromoxidazei si catalazei

-CO se leaga de Fe din Mb->dereglarea proceselor oxidative de la nivelul musculaturii->hipotonie musculara pronuntata

-efectele toxice ale CO->depind de concentratia gazului in aerul respirat:

-concentratie > 0.01%->primele fenomene nocive

-concentratie = 0.1%->periculoasa

-concentratie > 0.2%->deces

-in mod obisnuit gradul de intoxicatie = % COHb / Hb totala din sange

-concentratia letala de COHb = 66% si este data de:

-0.15% CO in aerul respirat in decurs de 3 h

-0.2% CO in 1.5-2 h

-0.4% CO in mai putin de 1 h

-tablou clinic->depinde de concentratia CO in aerul respirat si % HbCO

concentratie > 1% CO in aer->intoxicatie supraacuta:

-pierderea rapida a constientei

-convulsii

-deces in cateva minute

concentratie = 0.1-0.4% CO in aer->intoxicatie acuta:

-la debut COHb = 15-20%:

-cefalee

-ameteli

-excitatie maniacala

-stare de euforie

-se poate confunda cu starea de ebrietate

-COHb > 40%:

-cefaleea este violenta + slabiciune musculara pronuntata

-pacientul este constient de pericol,dar nu se poate deplasa din cauza hipotoniei musculare pronuntate ->continua expunerea la toxic

-TA ↓ treptat,respiratie superficiala,neregulata

-COHb aprox.60%:

-stare de coma

-convulsii intermitente

-hipotermie

-COHb = 66%->deces prin deprimarea centrilor vitali

-anatomopatologie:

-examen extern : lividitatii cadaverice rosii vii (rosu-carminat)

-examen intern:

-sange colorat rosu viu

-sange lichid,slaba tendinta la coagulare

-musculatura colorata rosu viu

-plaman->edem carminat

-staza viscerala generalizata

-mici sufuziuni hemoragice submucose,subseroase,viscerale (miocard),la nivelul meningelui, uneori in parenchimul cerebral

-coma prelungita->mici focare de necroza in creier esp.in globus palidus

-in caz de supravietuire degenereaza chistic

-evolutie prelungita->mici focare de necroza in miocard

-ficat->distrofie grasa,mici focare necrotice hepatocitare

-terapie:

-scoaterea victimei din mediul toxic

-antidot = O₂->oxigenoterapie hiperbara