Leziunile si moartea prin agenti fizici

Temperaturile inalte

-asupra organismului pot avea:

-o actiune generala => hipertermie

-o actiune locala => arsuri

Hipertermia

= totalitatea manifestarilor 424h74e patologice consecutive expunerii intregului organism la temperaturi ridicate

-↑ temperaturii in mediul ambiant produce:

-in prima etapa organismul se adapteaza:

-intensificarea termolizei prin vasodilatatie cutanata si hipersecretie sudorala

-reducerea termogenezei prin ↓ proceselor metabolice

-in a 2-a etapa mecanismele de adaptare sunt depasite->acumulare treptata de caldura->sdr. hipertermic

-in practica apare ca accident->conditii industriale la persoanele ce lucreaza in spatii supraincalzite si umede

-accidentele sunt favorizate de :

-umiditatea ↑ a aerului

-atmosfera inchisa lipsita de curenti de aer

-imbracaminte calda

-starea de oboseala

-boli organice

-alcool

-clinic:

-facies vultuos

-manifestari digestive : greturi,varsaturi

-iritabilitate

-↓ atentiei

-↓ TA

-lipotimii

-treptat apar semnele de deshidratare

-in forma grava->soc caloric->poate evolua spre coma si deces

-usu.daca temperatura corpului > 42C->coma->deces

-anatomopatologic:

-decesul prin hipertermie determina manifestari necaracteristice:

-staza generalizata

-rigiditate cadaverica precoce

-racirea tardiva a cadavrului

-focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene

Arsurile

-sunt determinate de actiunea locala a temperaturii ↑

-produse de :

-flacara

-gaze incandescente

-vapori supraincalziti

-corpuri solide supraincalzite / incandescente

-lichide fierbinti

-metale topite

-dupa intensitatea lor si aspectele morfologice exista 4 grade de arsura:

gradul I->eritem local + tumefiere si durere locala

-dispar in aprox.2 zile fara urma

-pot deveni mortale cand intereseaza 2/3 din suprafata corporala

-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru

gradul II->flictene

-continut lichidian sero-citrin bogat in proteine,leucocite,fibrina

-continut ↑ de proteine->Rivalta (+) = element de reactie vitala

-vindecare in aprox.1-2 saptamani,fara cicatrici

-uneori usoara hiperpigmentatie locala care va disparea

-mortale daca afecteaza 1/2 din suprafata

-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferential cu flictene de putrefactie->Rivalta (-)

gradul III->necroze tegumentare

-evolueaza cu ulceratii si escare

-vindecare foarte lenta cu aparitia de cicatrici,adeseori cheloide

-pot deveni mortale cand intereseaza 1/3 din suprafata corporala

gradul IV->carbonizare

-arsura profunda,distrugere de tesuturi moi pana la calcinarea oaselor

-tesuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adanci cu infiltrate sanguinolente marginale

-prin coagularea proteinelor musculare->retractia musculaturii membrelor->pozitie de boxeur

-carbonizarea prin distructie tisulara si deshidratare masiva determina ↓ greutatii tesuturilor afectate->↓ greutatea corporala

-temperaturi foarte ↑ si care actioneaza timp indelungat->distructia totala a corpului

-dintii si oasele sunt ultimele care se distrug

-incinerarea totala a unui adult->6 kg cenusa

-manifestarile generale ale arsurilor depind de:

-extinderea si gradul arsurii

-localizare->cele mai grave in zonele cu inervare bogata (maini,fata)

-varsta extrema (copii,varstnici)

-natura agentului termic

-starea organismului->patologie preexistenta (esp.boli hepatice / renale)

-in cazurile grave decesul se produce prin:

-soc combustional

-soc toxic

-complicatii septice

-socul combustional->dupa producerea arsurilor grave evolutia presupune 3 etape:

soc primar (soc algic + soc hipovolemic)

-este de tip neurologic,determinat de stimularea supraliminala a receptorilor din pielea lezata cu inhibarea centrilor nervosi (soc algic)

-experimental si terapeutic socul este atenuat prin anestezie

-parcurge o faza compensata,apoi urmeaza faza decompensata

-dureaza2-3 ore si este urmat de un soc secundar (plasmatic) = soc hipovolemic->determinat de pierderea masiva de plasma la nivelul suprafetelor arse

dupa 5-6 zile de la arsura,datorita absorbtiei unor substante denaturate cu efect toxic->sdr.toxic->deces prin fenomene de insuficienta hepato-renala

evolutia arsurii este agravata de complicatiile septice (soc toxico-septic),foarte frecvente si greu de prevenit->deces toxico-septic

-anatomopatologie->variaza in functie de faza de evolutie in care se instaleaza decesul si de intensitatea si localizarea arsurilor

-examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade (cele de gr.I dispar de pe cadavru)

-examenul intern al cadavrului:

-staza viscerala generalizata

-edem cerebral pronuntat

-focare hemoragice meningo-cerebrale,pulmonare

-modificari distrofice->ficat,inima,rinichi

-ulcere gastro-duodenale de stress (ulcere Curling)

-rinichi->rinichi de soc in caz de deces prin soc toxico-septic

-expertiza medico-legala:

stabilirea gradului de arsura->leziuni caracteristice

tipul de agent termic care a produs arsurile

-flacara->arsuri cu mers ascendent,cu arderea parului,depozite de funingine,fum

-lichide fierbinti->arsuri descendente,fara arderea parului dar uneori caderea firului de par (uneori linie neta de demarcatie)

-corpuri incandescente->arsuri limitate,foarte profunde,gravitate mare

stabilirea caracterului vital al arsurilor -> arsuri in cursul vietii sau postmortem

-reactia Rivalta (+) la lichidul de flictena

-prezenta reactiei inflamatorii la nivelul escarelor

-depozite de funingine,fum in caile respiratorii

-prezenta COHb in sange->persoana a murit in focarul de incendiu

stabilirea cauzei mortii

-soc combustional

-soc toxic

-soc septic

identificarea cadavrului->carbonizari extinse

-amprenta genetica->Bucuresti,Craiova (UMF)

-caracter orientativ->fragmente scheletice,dantura,obiecte metalice apartinand victimei

-forme medico-legale:

accidente->casnice / profesionale

-frecvente la copii,epileptici,persoane in stare de ebrietate (de la tigara)

sinucideri->foarte rare,aprinderea substantelor inflamabile aruncate pe corp

omuciderea

-foarte rara

disimularea altui omor prin incendierea cadavrului

Temperaturile joase

-pot avea actiune generala->hipotermie (refrigeratie)

-pot avea actiune locala->degeraturi

Refrigeratia (hipotermia)

= toate modificarile patologice survenite datorita expunerii intregului organism la temperaturi ↓

-fata de actiunea frigului,organismul se apara prin ↓ pierderii de caldura (vasoconstrictie cutanata) si prin intensificarea producerii de caldura prin frisoane si intensificarea proceselor metabolice

-depasirea acestor mecanisme adaptative->↓ progresiva a temperaturii corpului,care sub anumite limite este incompatibila cu viata

-hipotermia este favorizata de:

-asocierea frigului cu vantul si umiditatea

-imbracamintea defectuoasa

-starea de ebrietate

-inanitie

-starea de oboseala

-stari patologice preexistente->hematologice (anemii),boli cardio-vasculare,endocrine

-varsta extrema

-clinic:

faza reactiva (de aparare)

-frisoane

-tahicardie

-tahipnee

-↑ moderata a TA

temperatura corpului = 30-32C->faza letargica

-bradicardie

-aritmie cardiaca

-bradipnee

-astenie

-adinamie

-somnolenta

-uneori euforie

temperatura corpului = 27=31C->stare de coma

temperatura corpului = 20-24C->deces prin:

-fibrilatie ventriculara

-stop cardiac

-anatomopatologie:

examenul extern al cadavrului

-lividitati cadaverice rosii-vii

-rigiditate pronuntata->cadavru dur,lemnos

-dupa dezghetare rigiditatea dispare rapid,putrefactie rapida

examenul intern al cadavrului

-staza viscerala generalizata

-sange->tenta rosie-vie;datorita hemolizei rapide dupa dezghetare->endocardul,intima vaselor mari, mucoasa cailor respiratorii->culoare visiniu-murdar

-modificari caracteristice->petesii hemoragice pe mucoasa gastrica de culoare cafenie,cu diametru de cativa mm->petele Vasnevski

-microscopie:

-modificari degenerative neuronale in:

-sistemul nervos central si ganglionii simpatici

-sistemul excitoconductor al inimii

-fragmentari de fibre miocardice (tahicardie foarte marcata)

-disparitia glicogenului hepatic

-frecvent postmortal->disjunctia suturilor craniene prin ↑ in volum a creierului prin congelare

-dg.diferential cu fracturile craniene (disjunctia suturilor):

-infiltrate sanguinolente prezente->fracturi

-infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem

-forma judiciara:

accident->alpinisti,copii

sinucidere->foarte rara->psihopati,alcoolici

omor->foarte rar->persoane in imposibilitatea de a se apara

Degeraturi

-determinate de actiunea locala a temperaturii ↓

-leziuni de gravitate variabila

-cele mai expuse sunt extremitatile : degete,nas,pavilionul urechii

-clasificare dupa gravitate si morfologie:

grad I->eritem cu tenta violacee

-initial dureros

-apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive

-dispare pe cadavru

grad II->flictene cu lichid clar sau usor hemoragic

-spargerea flictenelor->aparitia tesutului mortificat de culoare cenusie

grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evolueaza asemanator unor ulceratii atone

grad IV->gangrena uscata,apoi gangrena umeda

-microscopia zonei degerate:

-tromboze vasculare esp.pe vene

-modificari de endarterita obliteranta pe arterele mici si mijlocii

-degenerescenta tecii de mielina a filetelor nervoase

-modificari distrofice in fibrele musculare scheletice->modificari distrofice biochimice (distrofie hialina)

-in timp apar focare necrotice

-complicatii:

precoce->soc,infectie

tardive

-leziuni cutanate->atrofia,ulceratii atone,hiperkeratoza

-leziuni musculare atrofice

-osteoporoza

-leziuni vasculare:

-endarterita obliteranta

-tromboflebite

-leziuni nervoase->tulburari de sensibilitate si trofice