Moartea suspecta. moartea subita

Moartea suspecta. Moartea subita

a)      Moartea suspecta = termen juridic

se impune ancheta judiciara si expertiza medico-legala pe cadavru

Codul de Procedura Penala (regulament de aplicare a Legii Penale) art. 114: expertiza si constatarea medico-legala pe cadavru obli 656b18g gatorii in caz de moarte violenta , in general morti suspecte sau nu se cunoaste cauza mortii

deces inexplicabil in imprejurari necunoscute, in locuri neobisnuite, survenite neasteptat la o persoana in plina stare de sanatate aparenta

legislatia medico-legala : normele procedurale privind efectuarea expertizelor , constatarilor si altor lucrari medico-legale (sectiunea 5-> constatarea si expertiza medico-legala pe cadavru)-> examinari la locul unde s-a gasit cadavrul, examinari la locul faptei-> examinarea externa a cadavrului + autopsia medico-legala si examinari complementare (histopatologice, toxicologice, bacteriologice, serologice)

autopsia medico-legala se efectueaza doar la cererea organelor judiciare : politie, procuratura, instantele de judecata

autopsia medico-legala e obligatorie in cazurile de moarte violenta sau cand moartea e suspecta (art.114);un deces este considerat moarte suspecta :

a.       moarte subita

b.      decesul unei persoane care prin natura serviciului efectueaza periodic un control medical

c.       decesul in timpul unei misiuni de serviciu

d.      decesele ce survin in custodie

e.       moartea persoanelor din detentie (arest preventiv)

f.       decese in spitale de psihiatrie/penitenciare

g.      morti in legatura cu activitati de politie/armata

h.      deces in timpul manifestarilor publice

i.        deces in caz de suspiciune a nerespectarii Drepturilor Omului (tortura)

j.        decese multiple, repetate, in serie sau concomitent

k.      cadavre neidentificate, la schelete

l.        deces in locuri publice sau izolate

m.    cand moartea este pusa in legatura cu defecte in aplicarea asistentei medicale sau deficiente de protectia muncii

n.      deces survenit la scurt timp sau acelasi timp cu o interventie medico-chirurgicala diagnostica sau terapeutica

b)     Moartea subita :

moarte neviolenta de cauza patologica instalata cel mai adesea brusc, survenita pe neasteptate la persoane de sanatate aparenta sau la bolnavi care anterior decesului nu au avut o simptomatologie sa determine o agravare a bolii de baza sau evolutie letala

survine in locuri publice : loc de munca, sosea, etc.

clasificarea Simonin :

a.       moarte subita cu leziuni organice grave, incompatibile cu viata-> leziuni tanatogeneratoare certe (ex: AVC, IMA, rupturi de anevrisme, trombembolii pulmonare masive, PANS (pancreatita acuta necrotico-hemoragica), HDS severe, hemoptizii severe, chist hidatic rupt, meningoencefalite grave)

b.      moarte subita cu modificari lezionale cronice de tip ATS, miocardioscleroza, scleroza pulmonara, scleroza renala, ce devin tanatogeneratoare prin diferite conditii ca stres, variatii de temperatura, alcool, act sexual, defecatie

c.       moarte subita cu tablou anatomo-patologic nespecific: staza viscerala generalizata plus sufuziuni (mici hemoragii) subseroase, submucoase

ex: asfixie mecanica, intoxicatii, electrocutare, decese prin viroze, boli infectocontagioase, soc anafilactic, etc.

-examenul ,macroscopic este insuficient-> se face ex. histologic, bacteriologic, viral, parazitologic, toxicologic, etc.

cauzele mortii subite apartin intregii patologii:

adulti si varstnici:

afectiuni cardio-vasculare-> mai frecvent la barbati si in decada a 5-a de viata :

AVC, IMA

HTA, miocardite (virale mai frecvente)

Endocardite, rupturi anevrismale (aorta, arterele cerebrale), trombembolii, valvulopatii

!-la noi s-a constatat aparitia la varste din ce in ce mai tinere

afectiuni respiratorii: pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstitiale, TBC, astm bronsic

afectiuni digestive: HD, UGD nediagnosticat sau prin varice esofagiene rupte; hepatite virale foarte grave, PANH,ocluzie intestinala,etc.

afectiuni nervoase: meningite, meningo-encefalite grave

afectiuni renale:GN, nefrite interstitiale, scleroza renala

afectiuni genitale: sarcina extrauterina rupta, eclampsie, embolie amniotica

afectiuni endocrine: tumori suprarenale (in special feocromocitom), TBC suprarenal

copii:

30-35 % cazuri de moarte subita, majoritatea pana la un an (90%)

perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh, hemoragie meningocerebrala (traumatism obstetrical), bronhopneumonie de aspiratie (lichid amniotic), malformatii vasculare, pneumopatii atipice cu debut intrauterin

in primul an de viata: afectiuni respiratorii( bronsiolita capilara, bronhopneumonii, pneumonii interstitiale), afectiuni digestive(toxicoza), complicarea unor boli infectocontagioase (rujeola, tuse convulsiva), meningoencefalite

sindromul mortii subite a sugarului= caz de moarte subita la sugarul sanatos sau cu semne minore de boala la care cauza ramane neexplicata chiar dupa analiza medico-legala

incidenta 2-4 luni

mai frecventa la baieti

factori favorizanti :prematuritate, gemelaritate, semne de suferinta fetala cu Apgar anormal, varsta mamei sub 20 de ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidro-electrolitice (in special Ca si K)

clinic: intrerupere brusca a respiratiei si a sistemului circulator (patogenie-> disfunctie a centrului respirator)

fiziopatologic: majoritatea in timpul somnului (perioade variabile de apnee, durata si frecventa ce depinde de gradul de maturare a SNC)-> modificarea presiunii partiale a gazelor respiratorii cu pornirea reflexa a centrului respirator si refacerea situatiei; in cazul mortii exista o disfunctie a centrului respirator=> deces prin stop cardio-respirator

alte cauze : hipotonie accentuata a musculaturii faringelui, diafragmului, muschilor intercostali-> tot in somn=> agravarea fenomenelor hipoxice