Traumatismele buco-maxilo-faciale

-sistematizate:

-leziuni faciale de parti moi

-fracturi ale masivului facial

-leziuni traumatice ale articulatiei temporo-mandibulare

-leziuni traumatice endobucale

A.    Leziuni traumatice de parti moi

-cel mai frecvent sunt:

-echimoze

-hematoame

-escoriatii

-plagi contuze

-rar alte tipuri:

-plagi intepate / taiate

-foarte rar plagi despicate / impuscate

-in general la nivelul fetei;mecanismul de producere poate fi:

-hematom cu echimoze orbitopalpebrale->lovire activa

-leziuni pe partile proeminente->mecanism activ si pasiv (nas,sprancene)

-manifestari ale unor leziuni de gravitate ↑:

-echimoze orbito-palpebrale + epistaxis + otoragie in fracturi de baza de craniu

-leziunile grave de parti moi pot determina modificari faciale cu prejudiciu estetic temporar / slutire

B.    Fracturile masivului facial

fracturile oaselor proprii nazale

-pot fi active sau pasive (cadere)

-diagnostic->examen clinic si radiologic

-clinic:

-tumefactia piramidei nazale,leziuni primare->echimoze,escoriatii,plagi

-epistaxis

-palpare->cracmente osoase

-destul de des echimoze palpebrale inferioare bilaterale,simetrice

-morfologic:

-fisuri

-fracturi liniare,fracturi cu deplasare

-fracturi cominutive cu deplasare si infundare

-zdrobirea piramidei nazale

-timp de ingrijire medicala foarte variat

-in general,in formele simple 14-l6 zile sau in formele cu deplasare > 20 zile

-in evolutie:

-sechele morfologice cu prejudicii estetice / slutire (deformari ale piramidei nazale)

-tulburarea functiei respiratorii,a mirosului

fracturile osului malar->rare

-prin lovire activa,mai rar cadere

-morfologic : fracturi liniare,fracturi cominutive uneori cu infundarea unor fragmente osoase->tratament chirurgical dificil

-in evolutie se pot complica cu sinuzite,uneori deformari faciale cu prejudicii estetice,chiar slutire

-timp de ingrijire medicala < 20 zile (12-l5 zile in fracturile liniare)

fracturile arcadei temporo-zigomatice

-se produc prin lovire activa,cadere sau compresiune

-fracturile pot fi bilaterale in caz de compresiune

-morfologic->fracturi unice,multiple

-ingrijiri medicale < 20 zile

fracturile maxilarului superior

-usu.mai rare din cauza pozitiei ascunse a oaselor->necesare traumatisme faciale complexe

-pot fi fracturi complete sau incomplete

-fracturile incomplete pot interesa:

-marginea alveolara->asociere cu leziuni traumatice dentare

-tuberozitatea

-peretele anterior al sinusului maxilar

-foarte rar palatul dur

-clasificarea fracturilor complete dupa directie:

-verticale->mediane / paramediane

-oblice

-orizontale:

-tip inferior Guerin

-tip mijlociu Lefort I

-tip superior Lefort II

-mecanism de producere:

-lovire activa

-compresiune

-cadere->aproape exclus

-timpul de ingrijire medicala este variabil in functie de aspect,gravitate->usu. > 20 zile,in cazuri grave > 60 zile

fracturile mandibulei

-des intalnite datorita:

-pozitiei anatomice a osului

-formei de potcoava->vulnerabilitate la agentii traumatici

-pot fi:

-directe->in zona de impact

-indirecte->prin modificarea curburii osului in compresiune

-morfofunctional:

-fracturi incomplete->pot interesa marginea alveolara,mai rar gonionul

-fracturi totale->ramura orizontala a gonionului,regiunea submandibulara,mai rar ramura ascendenta, condilul si apofiza coronoida

-fracturile pot fi : unice / multiple,unilaterale / bilaterale,cominutive (evolutie cu complicatii)

-consolidarea fracturilor este in general mai lenta,adesea cu sechele datorita vascularizatiei mai ↓

-toate fracturile ce intereseaza rebordul alveolar asociaza constant si leziuni traumatice dentare

-timpul de ingrijire medicala este variabil

-usu. > 20 zile;in cazuri grave > 60 zile

-in evolutie:

-complicatii septice : osteite,osteomielite

-pseudartroza posttraumatica

-consolidari vicioase->deformari faciale cu prejudiciere estetica,slutire si uneori tulburari functionale de masticatie si fonatie

-uneori fracturile condilului mandibulei determina anchiloze temporo-mandibulare posttraumatice

C.    Leziuni traumatice ale articulatiei temporo-mandibulare

-usu.luxatii indirecte prin traumatismele mandibulei:

-lovire pe menton cu gura deschisa->luxatie anterioara bilaterala

-cadere pe menton->luxatie de tip posterior

-lovire la nivelul gonionului->luxatie de tip anterior / lateral

-de multe ori se reduc spontan

-usu.necesita interventii de specialitate

-timp de ingrijire medicala < 20 zile

-extrem de frecvente recidive spontane dupa prima luxatie

D.    Leziuni traumatice endobucale

leziuni de parti moi

-leziuni ale mucoasei buzelor,obrajilor:

-prin lovire directa

-echimoze,hematoame,plagi contuze usu.superficiale

-leziunile mucoasei gingivale->echimoze,plagi superficiale

-indicat Rx pt.a depista eventualele leziuni dentare asociate

-leziunile limbii:

-indirect prin lovirea mandibulei cu comprimarea intre arcadele dentare->plagi muscate de profunzime variabila,pana la sectionare completa

-au forma curba cu concavitatea posterioara->diagnostic diferential cu plagile hetero-muscate care au concavitate anterioara

leziunile palatului moale:

-rar instrumente intepatoare taietoare sau proiectile

-usu.insotite de leziuni osoase (palatul dur),avand caracter penetrant cu comunicare intre cavitatile nazala si bucala

leziuni traumatice dentare

-frecvente in practica medicinii legale

-mecanismul cel mai frecvent = lovire directa cu corpuri dure->usu.insotite de leziuni ale buzelor, mucoasei obrajilor (echimoze,plagi superficiale),dar aceste leziuni pot lipsi in:

-lovire cu gura deschisa

-prognatism extrem de pronuntat

-foarte rar indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontala a mandibulei

-cele mai frecvente leziuni->dintii frontali : incisivi,canini

-leziunile molarilor,premolarilor->in asociere usu.cu o leziune osoasa fiind consecutive acestor leziuni

-aspectul leziunii:

-fracturi:

-coronare->partiale / totale

-de colet

-radiculare

-corono-radiculare

-luxatii->in functie de gravitate exista 4 grade

-avulsii:

-per primam

-de necesitate->dupa traumatism apar leziuni traumatice grave cu singurul tratament extractia

-diagnostic:

-examen clinic cu examinarea mucoasei gingivale,a buzelor,a obrajilor,a motilitatii dentare

-Rx obligatorie

-in interpretare,medicul legist trebuie sa tina cont de patologia dentara preexistenta care poate avea un rol favorizant:

-fracturi coronare,de colet apar cu usurinta pe dintii cariati

-luxatii,avulsii apar cu usurinta in parodontoza

-ingrijirile medicale se acorda in functie de:

-numarul dintilor lezati;

-felul tratamentului : protetic / conservator

-starea acuta a dentitiei

-slutirea si infirmitatea posttraumatica