Educatie pentru sanatate ingrijirea nou nascutului

EDUCATIE PENTRU SANATATE INGRIJIREA NOU NASCUTULUI

Copilul a carui nastere este un eveniment deosebit in viata familiei, devine din prima clipa a existentei sale o preocupare centrala a parintilor si in special a mamei.

Sanatatea nou-nascutului si chiar a copilului mai mare depind de mama care isi ingrijeste propria sanatate in timpul graviditatii. Trebuie sa se prezinte la spital inca de la primele semne de sarcina. Va reveni cel putin odata pe luna la control. Va respecta normele de igiena a sarcinei, se va imbraca adecvat, comod, nu va lua niciun medicament fara prescriptia medicului, va evita eforturile fizice, se va feri de infectie, va respecta orarul de odihna (va dormi cel putin 8 ore pe noapte); de asemenea se va ocupa cu atentie de curatenia pielii si a intregului corp pentru a o feri de infectie, va pregati sanii in vederea alaptarii facand zilnic un masaj al mameloanelor cu o panza aspra si unse apoi cu alcool si glicerina.

De o mare importanta este si alimentatia. Gravida va trebui sa se fereasca de excese deoarece supraalimentarea este tot atat de daunatoare ca si subalimentarea. Se recomanda mese nu prea abundente si dese. In timpul sarcinii nu va lua in greutate mai mult de 8 kg, maxim 12 kg.

Va consuma lapte, unt, branza, iaurt, carne, oua, legume si fructe mai ales crude. Orice fel de bautura alcoolica si fumatul sunt adevarate otravuri pentru copil atat in perioada sarcinii cat si in perioada alaptarii, influentandu-i nefavorabil dezvoltarea fizica si mintala.

Aceste sfaturi le va primi de la personalul medical al spitalului, la lectii de scoala mamei pe parcusul sarcinii, cat si ulterior vand va primi sfaturi pentru ingrijirea nou nascutului.

Nou-nascutul va fi primit acasa in conditii de igiena si curatenie. Se vor asigura conditii optime pentru cresterea si dezvoltarea lui normala.

Se va asigura camera proprie, luminoasa, care va fi aerisita zilnic. Regimul termic va fi corespunzator anotimpului, dar nu exagerat de cald.

Hainele si scutecele vor fi spalate si calcate. Cea mai indicata este folosirea scutecelor de unica folosinta.

Se vor respecta normele de igiena printr-o curatenie riguroasa care confera cea mai buna protectie impotriva imbolnavirilor. Se vor respeta normele corecte de alimentatie si in special igiena nou nascutului.

Se va efectua baie generala zilnic si baie partiala de cate ori este nevoie.

Nou-nascutul va fi ferit de contactul cu persoanele din afara si chiar din familie.

Sugarul trebuie sa traiasca intru-un mediu corespunzator, avand nevoie sa creasca si sa se dezvolte normal si viguros nu numai fizic ci si psiho-intelectual; are nevoie de ingrijire si curatenie, alimentatie corespunzatoare; trebuie calit prin factori naturali, ferit de imbolnaviri si accidente, are nevoie pentru toate acestea de ocrotirea si dragostea familiei.

STUDII DE CAZ

CAZUL NR. 1

Culegere de date:

Numele si prenumele: A. E.

Data nasterii: 11 februarie 2009, ora 11³⁰

Sex: feminin

Nationalitatea: romana

Tatal: O. P.

Varsta: 25 ani

Ocupatia: inginer

Cetatenia: romana

Grupa sanguina: B III, Rh (-)

Neaga stari patologice

Mama: O. M.

Varsta: 23 ani

Ocupatia: inginera

Cetatenia: romana

Grupa sanguina: A II, Rh (-)

Evolutia sarcinii:

prezentatia craniana;

membrane integre la internare.

Scurt istoric al nasterii:

Nasterea asistata, fat in prezentatia craniana, sex F, semne de suferinta fetala-circulara stransa de cordon ombilical.

Este nascut in data de 11 februarie 2009.

Tipat slab, aspirarea secretiilor buco-faringiene inaintea instalarii primei respiratii.

Se penseaza, sectioneaza si legatureaza cordonul ombilical.

Apgar: 8

Se face profilaxia oftalmiei gonococice.

Se stabileste identitatea, se cantareste; G = 3300 g

Se infasa in scutece incalzite si se transporta in sectia de nou-nascuti.

Manifestari de dependenta:

dificultate in respiratie

ochi infectati

tegumente umede

alimentatie naturala

echilibrat hidroelectrolitic

Nevoi prioritare:

nevoia de a respira

nevoia de a manca

nevoia de a fi curat

nevoia de a elimina

Problemele nou-nascutului:

Adaptarea la conditiile de mediu

Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Plaga ombilicala

Febra de deshidratare.

PROBLEMA 1

Adaptarea la conditiile de mediu

Obiective:

Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

prevenirii infectiilor

prevenirii complicatiilor

stimularii cresterii si dezvoltarii.

Interventii:

nou-nascutul este transportat in sectia de nou-nascut, respectandu-se normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti;

se asigura conditii optime de microclimat, temperatura, umiditate, luminozitate, aerisire;

nou-nascutul este culcat in decubit lateral ce se schimba la interval de 2-3 ore.

Evaluare: 11 februarie 2009

Nou-nascutul este supravegheat continuu. Semnele de suferinta la nastere dispar treptat.

Evaluare: 12 februarie 2009

Supravegheat in continuare, copilul tipa si respira normal.

Evaluare: 13 februarie 2009

Supravegherea se face in continuare. Semnele de suferinta de la nastere au disparut.

PROBLEMA 2

Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine

Obiective:

observarea clinica generala

nou-nascutul va avea o respiratie normala asigurata prin eliberarea cailor respiratorii

nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica

nou-nascutul va avea o alimentatie corespunzatoare.

Interventii: autonome si delgate:

se urmaresc functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si tonusul muscular;

este asezat in pozitie decliva, pe campuri sterile si incalzite;

se administreaza O₂;

se urmareste ritmul, frecventa respiratiilor si pulsul;

se cantareste nou-nascutul;

se urmaresc pierderile fiziologice;

se pregateste nou-nascutul si mama in vederea alaptarii.

Evaluare: 11 februarie 2009

usor hipoton, hiporeflexiv

R = 30 respiratii/min.

P = 130/min.

G = 3200 g

reflexele de supt sunt normale

este pus la san in prima zi 5 minute cu intervale de 3 ore intre supturi.

Evaluare: 12 februarie 2009

tonus si reflexe mai bune

respiratii = 30/min

G = 3300g

evolutie buna

a doua zi este pus la san 10 minute

Evaluare: 13 februarie 2009

tonus bun

R = 30 respiratii/min.

zgomote cardiace normale

G = 3500 g

este pus la san 15 min

primeste 6 mese/zi la interval de 3 ore.

PROBLEMA 3

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Obiective:

nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii

Interventii autonome si delegate:

lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste;

se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifon sterile si apoi ungerea lor;

se face toaleta partiala zilnica, evitandu-se zona ombilicala;

se ingrijeste corect plaga ombilicala.

Evaluare: 11 februarie 2009

tegumente si mucoase curate, usor palide

Evaluare: 12 februarie 2009

starea generala aparent buna, tegumente lezate, curate

Evaluare: 13 februarie 2009

stare generala buna, nu sunt semne de infectii cutanate.

PROBLEMA 4

Plaga ombilicala

Obiective:

nou-nascutul va avea plaga ombilicala ingrijita corespunzator, asigurandu-se o evolutie normala.

Interventii: autonome si delegate:

se penseaza, sectioneaza si ligatureaza bontul ombilical. Se atinge cu alcool iodat;

pansarea se face cu materiale sterile in conditii stricte de aseptie. Se aplica o compresa stropita cu alcool 70⁰ apoi un strat subtire de vata si se fixeaza cu ture de fasa circulara;

se controleaza aspectul pansamentului de mai multe ori pe zi.

Evaluare: 11 februarie 2009

bontul ombilical evolueaza normal;

nu sunt secretii sau alte semne patologice locale.

Evaluare: 12 februarie 2009 13 februarie 2009

bontul ombilical se detaseaza;

cicatricea ombilicala fara probleme.

PROBLEMA 5

Febra de deshidratare.

Obiective:

nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectrolitic.

Interventii: autonome si delegate:

se face o alimentatie corespunzatoare, din punct de vedere calitativ si cantitativ;

se administreaza glucoza 5% complementar;

se asigura o ambianta corespunzatoare, din punct de vedere al temperaturii si umiditatii mediului, care sa limiteze pierderile de lichide prin transpiratie si perspiratie.

Evaluare: 11 februarie 2009

febra usor crescuta 37,2⁰ C;

se recomanda administrare de glucoza 5%.

Evaluare: 12 februarie 2009

temperatura 37⁰ C;

nou-nascutul este hidratat corespunzator.

Evaluare: 13 februarie 2009

stare generala buna 6 mictiuni/zi;

s-a efectuat vaccinarea B.C.G.

Evaluare: 14 februarie 2009

nou-nascutul este externat in stare generala buna, sanatos cu G = 3400 g;

a prezentat icter fiziologic pe care l-a suportat bine;

i s-a efectuat profilaxia rahitismului prin administrare de vitamina D₃ 200.000 u.i.

CAZUL NR. 2

Culegere de date:

Numele si prenumele: P. R.

Data nasterii: 25 aprilie 2009, ora 8³⁰

Sex: feminin

Nationalitatea: romana

Tatal: P. I.

Varsta: 28 ani

Ocupatia: profesor

Cetatenia: romana

Grupa sanguina: 0 I, Rh (+)

Neaga stari patologice

Mama: P. C.

Varsta: 26 ani

Ocupatia: asistenta medicala

Cetatenia: romana

Starea civila: casatorita

Grupa sanguina: A II, Rh (+)

Evolutia sarcinii:

prezentatia craniana;

membrane integre la internare.

Scurt istoric al nasterii:

Nasterea asistata, copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni, in prezentatie craniana O.I.S.A., sex F.

Este nascuta in data de 25 aprilie 2009, ora 8³⁰.

Tipat slab, semen de hipoxie G = 3700g.

Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical, se administreaza O₂, Ca gluconic si hidrocortizon hemisuccinat.

Stare generala alterata.

Apgar = 6

Se face profilaxia oftalmiei gonococice.

Se infasa in scutece incalzite si se transporta de urgenta in sectia de terapie intensiva nou-nascuti.

Manifestari de dependenta:

ochi infectati;

hipertonie;

tegumente cu extremitati violacee;

febra de deshidratare;

alimentatie naturala.

Nevoi prioritare:

nevoia de a respira;

nevoia de a manca;

nevoia de a fi curat;

nevoia de a elimina.

Problemele nou-nascutului:

Adaptare deficitara la conditiile de mediu

Alterari ale echilibrului biologic

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Usoara acidoza metabolica

Febra de deshidratare

PROBLEMA 1

Adaptarea la conditiile de mediu

Obiective:

Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

prevenirii infectiilor;

prevenirii complicatiilor.

Interventii: autonome si delegate:

Nou-nascutul este transportat in sectia terapie intensiva nou-nascut pentru urmarire si ingrijiri speciale, respectandu-se normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti.

Se asigura conditii optime de temperatura si aerisire.

Evaluare: 25 aprilie 2009

copilul este sub supravegherea medicilor si a asistentei medicale specialista in neo-natologie;

Evaluare: 26 aprilie 2009

semnele de suferinta la nastere dispar treptat.

Evaluare: 27 aprilie 2009

semnele de suferinta la nastere au disparut iar nou-nascutul este supravegheat in continuare.

PROBLEMA 2

Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic

Obiective:

observarea clinica generala;

nou-nascutul va avea o respiratie normala si va avea un puls stabil;

nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica.

Interventii autonome si delegate:

Se urmaresc cu atentie functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si tonusul muscular.

Se administreaza O₂ prin sonda endonazala.

Se administreaza hidrocortizon hemisuccinat.

Se efectueaza cantarirea nou-nascutului.

Evaluare: 25 aprilie 2009

usor hipoton, hiporeflexiv

Evaluare: 26 aprilie 2009

tonus si reflexe mai bune

se administreaza Fenolarbital 0,2 ml i.m.

echilibrat respirator R = 30 respiratii/min.

scade in greutate pana la 3400 g

Evaluare: 27 aprilie 2009

tonus bun;

R = 30 respiratii/min.

G = 3500 g, evolutie buna.

PROBLEMA 3

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Obiective:

nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii.

Interventii: autonome si delegate:

Lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste.

Se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifon sterile si apoi ungerea lor.

Se face toaleta partiala zilnica:

se face baie generala zilnica la 2-3 zile de la caderea bontului ombilical;

infasarea se face cu scutece sterile;

se respecta strict regulile de igiena alimentare.

Evaluare: 25 aprilie 2009

tegumente si mucoase curate, usor palide;

este alimentat la san;

reflexele de supt sunt normale.

Evaluare: 26 aprilie 2009

stare generala aparent buna;

primeste 6 mese la interval de 3 ore.

Evaluare: 27 aprilie 2009

stare generala buna;

tegumente razate, curate;

nu sunt semne de infectii cutanate.

PROBLEMA 4

Usoara acidoza metabolica

Obiective:

nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat acido bazic.

Interventii: autonome si delegate:

se administreaza calciu gluconic 10% 5 ml/per os.

Evaluare: 28 aprilie 2009

nou-nascutul este echilibrat acido bazic.

PROBLEMA 5

Febra de deshidratare

Obiective:

nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectrolitic.

Interventii: autonome si delegate:

se face o alimentatie corespunzatoare, din punct de vedere calitativ si cantitativ.

se administreaza glucoza 5% complementar.

se verifica aportul de lichide.

se asigura o ambianta crespunzatoare, din punct de vedere al temperaturii si umiditatii mediului.

Evaluare: 25 aprilie 2009

se administreaza glucoza 5% deoarece febra este usor crescuta 37,2⁰ C

stare generala imbunatatita.

Evaluare: 26 aprilie 2009

temperatura 37⁰ C

stare generala buna

Evaluare: 27 aprilie 2009

nou-nascutul este hidratat corespunzator

Evaluare: 28 aprilie 2009

nou-nascutul este externat. In urma tratamentului de reanimare este echilibrat cardio-respirator cu evolutie buna si raspuns pozitiv;

tonus si reflexe normale, stare generala buna;

se indica supravegherea atenta in continuare.

CAZUL NR. 3

Culegere de date:

Numele si prenumele: P. I.

Data nasterii: 5 mai 2009

Sex: masculin

Nationalitatea: romana

Tatal: S. M.

Varsta: 30 ani

Ocupatia: mecanic auto

Cetatenia: romana

Grupa sanguina: B III, Rh (-)

Neaga stari patologice

Mama: S. V.

Varsta: 29 ani

Ocupatia: casnica

Cetatenia: romnana

Starea civila: casatorita

Grupa sanguina: B III, Rh (-)

Evolutia sarcinii:

prezentatia craniana;

membrane integre la internare.

Scurt istoric al nasterii:

Nasterea asistata, copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni, in prezentatie craniana, sex M.

Este nascut in data de 5 mai 2009, ora 10^45.

Se cantareste; G = 3600 g.

Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical.

Stare generala buna.

Apgar = 10

Se face profilaxia oftalmiei gonococice.

Se infasa in scutece incalzite; se muta in sectia de nou-nascuti.

Manifestari de dependenta:

tegumente cu extremitati violacee;

plaga ombilicala;

febra de deshidratare;

risc crescut de infectii tegumentare.

Nevoi prioritare:

nevoia de a respira;

nevoia de a manca;

nevoia de a fi curat;

nevoia de a elimina.

Problemele nou-nascutului:

Adaptarea la conditiile de mediu

Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Plaga ombilicala

PROBLEMA 1

Adaptarea la conditiile de mediu

Obiective:

Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

prevenirii infectiilor

prevenirii complicatiilor

stimularii cresterii si dezvoltarii.

Interventii:

Respectarea normelor de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti

Asigurarea conditiilor optime de microclimat

Nou-nascutul este culcat in decubit lateral ce se schimba la interval de 2-3 ore.

Evaluare: 5 mai 2009

nou-nascutul este supravegheat continuu.

nu exista risc de infectii intraspitalicesti.

Evaluare: 6 mai 2009

starea generala a nou-nascutului este buna;

se schimba pozitia la 2-3 ore.

Evaluare: 7 mai 2009

nu exista risc de infectii intraspitalicesti;

nou-nascut sanatos.

PROBLEMA 2

Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine

Obiective:

observarea clinica generala

nou-nascutul va avea o respiratie normala, cu puls stabil, temperatura in limite normale si va avea o alimentatie corespunzatoare.

Interventii: auotonome si delegate:

Se urmaresc functiile vitale

Se efectueaza cantarirea nou-nascutului

Este mentinuta temperatura mediului ambiant la 22⁰ C

Se pregatesc nou-nascutul si mama in vederea alaptarii.

Evaluare: 5 mai 2009

tonus si reflexe bune

R = 30 respiratii/min

scade in greutate G = 3500 g

evolutie favorabila

Evaluare: 6 mai 2009

tonus si reflexe mai bune

respiratii = 30/min

este alimentat la san

reflexele de supt sunt normale

Evaluare: 7 mai 2009

primeste 6 mese/zi la interval de 3 ore

numarul mictiunilor 7/zi

G = 3600 g

PROBLEMA 3

Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

Obiective:

nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectie

Interventii: autonome si delegate:

Lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste.

Se asigurara o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifon sterile si apoi ungerea lor si o igiena riguroasa a ochilor cu comprese sterile inmuiate in ser fiziologic.

Se face toaleta partiala zilnica si baie generala la 2-3 zile de la caderea bontului ombilical.

Se vor respecta strict regulile de igiena alimentara.

Evaluare: 5 mai 2009

tegumente si mucoase curate, ochi igienizati

Evaluare: 6 mai 2009

stare generala buna, tegumente lazate curate

Evaluare: 7 mai 2009

stare generala buna

nu sunt semne de infectii cutanate.

PROBLEMA 4

Plaga ombilicala

Obiective:

nou-nascutul va avea plaga ombilicala ingrijita corespunzator

Interventii: autonome si delegate:

Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza bontul ombilical.

Pansarea se face cu materiale sterile in conditii stricte de aseptie. Se aplica o compresa stropita cu alcool 70⁰ apoi un strat subtire de vata si se fixeaza cu ture de fasa circulara.

Se controleaza aspectul pansamentului de mai multe ori pe zi.

Se urmareste evolutia bontului precum si starea generala a nou-nascutului.

Evaluare: 5 mai 2009

bontul ombilical evolueaza normal

nu sunt secretii sau alte semne patologice locale

Evaluare: 6 mai 2009

bontul ombilical se detaseaza

cicatricea ombilicala fara probleme

Evaluare: 7 mai 2009

starea generala a nou-nascutului este buna

Evaluare: 8 mai 2009

nou-nascutul este externat, prezinta evolutie buna

G = 3700 g, L = 52 cm, bontul ombilical este detasat, plaga curata, este alimentat natural.

VIII. BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

1.     BARBUTA, R., Puericultura, Editura Medicala, Bucuresti, 1996

2.     CAPRARU, E., CAPRARU, H., Mama si copilul, Editura IOMC, Bucuresti, 1997

3.     CHITIMIA, E., MIHAILESCU, V., si altii, Puericultura si pediatria, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 1995

4.     CRETU, S., Copilul sanatos si bolnav, Editura ALL, Bucuresti, 2000

5.     FILON, M., Indreptar de pediatrie, Editura Medicala, Bucuresti, 1992

6.     GEORMANEANU, M., MOLDOVAN, Z., Puericultura si pediatrie, Editura Medicala, Bucuresti, 1998

7.     MOGA, M., NANU, D., SAMANSCHI, L., Manual de obstetrica pentru scolile sanitare postliceale, Editura Viata Medicala, Bucuresti, 1999

8.     MOZES, C., Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, Bucuresti, 2000

9.     NITESCU, V., Obstetrica si ginecologie, Editura Tehnica, Bucuresti, 1991

10.  STROESCU, V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, Editura Medicala, Bucuresti, 2001

11.  TITIRICA, L., Ghid de nursing, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 1996

12.  TITIRICA, L., Breviar de explorari functionale si de ingrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 1998

13.  CHIRU, F., Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos, Editura Cison, Bucuresti, 2001