Incidente fiziologice ale nou-nascutului la termen

INCIDENTE FIZIOLOGICE ALE NOU-NASCUTULUI LA TERMEN

1. FEBRA DE DESHIDRATARE (SETE)

Corespunde in timp cu punctul maxim al scaderii greutatii. Apare in deosebi in sezonul cald. Excesul de caldura, prin greseli de ingrijire (soba sau calorifer supraincalzite, sticle de apa calda, perne electrice) si cantitatea insuficienta de lichide primita de nou-nascut (lapte, ceaiuri) constituie un factor favorizant intalnit adesea in producerea febrei de sete. Se inregistreaza cresteri ale temperaturii corporale pana la 38, maximum 39C si aceasta dureaza 24-48 ore. Sugarii reactioneaza diferit la aceasta febra:

unii sunt agitati, prezinta un s ragusit;

altii sunt somnolenti si fara flaga;

buzele sunt uscate;

sugarii isi plimba limba in gura sau o scot uneori afara, cautand sanul sau biberonul cu ceai;

mictiunile se raresc (sub 5 in 24 ore);

in cazurile grave, sugarii devin palizi, cu ochii incercanati, infundati in orbite si cu miros special al aerului expirat si al gurii asemanator cu acetona ('mere putrede'). Daca nou-nascutul nu este bolnav (infectii, traumatisme obstetricale), febra se explica prin pierderea de lichide ce are loc dupa nastere (mecaniu, urina, sudatie, respiratie) si prin greseli de ingrijire (supraincalzirea salonului sau incubatorului, aportul insuficient de lichide).

Alimentatia 'la cerere' si la nevoie, administrarea corecta de lichide sub forma de solutie de glucoza 5% sau ceai de te (chimen, anason sau musetel) cu 5% zahar previn aparitia febrei de sete si determina disparitia ei.

2.SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE

Nou-nascutul prezinta o scadere in greutate intre prima si a cincea zi de viata, cu limite extreme intre 3% si 10%. Proportia scaderii in greutate este in functie de:

a. momentul cand se incepe alaptarea;

b. greutatea initiala a nou-nascutului (la cei cu greutate mai mare la nastere, scaderea este mai mare);

c. instalarea secretiei lactate la mama:

d. ingrijirile acordate in primele zile (cantitatea de lichid administrat, temperatura mediului inconjurator, respectarea repausului nou-nascutului);

e. starea de sanatate (cei bolnavi pierd mai mult in greutate).

Scaderea fiziologica in greutate este un fenomen natural. Daca greutatea nu se recupereaza pana la varsta de 3 saptamani, inseamna ca nou-nascutul este subalimentat sau bolnav.

3. ICTERUL FIZIOLOGIC

In a 2-a a 4-a zi de viata poate apare o ingalbenire a pielii si a mucoaselor (ochi), care se accentueaza pana in ziua a 4-a a 5-a si dispare in 1-3 saptamani. Icterul este mai intens pe fata si torace. Cand coloratia galbena este mai pronuntata, nou-nascutul este mai somnolent si suge mai greu. Culoarea icterica este derminata de cresterea bilirubinei din serul sanguin, aceasta este eliberata prin distrugerea globulelor rosii (hemoliza) si nu poate fi prelucrata decat foarte incet de catre ficatul nou-nascutului, inca insuficient natural. Icterul fiziologic este un fenomen absolut normal, care se manifesta cu intensitate diferita la majoritatea (85%) nou-nascutilor.

Cand icterul apare din prima zi, este intens si rapid progresiv, este vorba de o stare patologica ce necesita un tratament de urgenta. De asemenea, daca icterul persista peste 3 saptamani, va fi chemat medicul, deoarece nu poate fi vorba de o stare patologica.

4. CRIZA GENITALA

Trecerea unor hormoni materni in organismul fetal explica unele mici modificari trecatoare observate la nou-nascut. Cea mai frecventa este criza genitala, exteriorizata prin modificari ale glandelor mamare si ale organelor genitale.

• Glandele mamare la 3-4 zile dupa nastere, la aproximativ 40% dintre nou-nascuti de ambele sexe, glandele mamare se intaresc, se maresc, atingand uneori 3-4 diametre, la apasare, se scurge un lichid laptos precum colostrul. Modificarea este lipsita de pericol, dar daca se stoarce glanda mamara, aceasta se mareste si mai mult, risca sa se infecteze si sa devina sediul unui proces purulent. Mameloanele se ingrijesc cu delicatete, in conditii de asepsie. Daca roseata este vie si din mameloane se scurge lichid laptos, se aplica sub camasuta sugarului tampoane mici de vata sterila, care se fixeaza cu o banda de tifon asemanatoare cu cea folosita la ombilic (nu se fixeaza cu leucoplast, care irita pielea). Marimea de volum a glandelor mamare atinge maximum la sfirsitul primei saptamani de viata si se poate mentine de la cateva zile pana la cateva saptamani sau luni.
• Sangerari si secretii vaginale. Acelasi substrat hormonal este la baza micilor sangerari vaginale sau a aparitiei unor simple secretii vaginale formate din mucus, eritrocite si celule epiteliale ('vulvovaginita descuamativa'). Este suficienta o toaleta zilnica a regiunii vulvare, efectuata cu comprese sterile (nu vata din care raman fire!) inmuiate in infuzie de musetel. Este cu totul inutila aplicarea de urgenta cu antibiotice.
• La baieti poate aparea o marire a testiculelor si chiar un inceput de spermatogeneza.

5. ERITEMUL ALERGIC

Apare in primele zile de viata, la unii dintre nou-nascuti. Este consituit din eruptii variate, ca pete rosii (macule), mici elemente proeminente (papule) sau mici cule. Cand culele se ususca, se formeaza cruste.

Uneori, eruptiile localizate pe fata imbraca aspectul unor placarde mari, rosii, asociate cu umflarea (edemul) pleoapelor si chiar cu secretii ale conjuctivelor. Starea generala este buna si nu se constata alte tulburari generale (febra, lipsa de pofta de mancare, etc.). Eruptiile cutanate nu persista nici cateva ore sau cateva zile. In cazurile de eruptii mai intense si mai persistente, se aplica pulberi inerte (tale).