Reprezinta complicatia otitei medii supurate acute, datorita extinderii procesului supuraiiv prin aditus la anini si celulele mastoidiene.
Aparuta de obicei lent. in a 3-a saptamina a supurai iei olice, otomastoidita acuta este farizata de :
retentia puroiului in casa timpanului :

virulenta mierobiana excesiva :

structura anatomica a apofizei masloide ;
rezistenta organismului : ,
traumatismele regiunii mastoido-craniene pot determina o mastoidita acuta primitiva, fara otita.
Mai rar la adult si frecvent la sugar, otomastoidita se poate instala brutal, o data cu otita, realizind otomastoidita precoce.Simptomatologia olomastoiditei supurate acute este legata de existenta si elutia otitei medii supurate acute.
Reaparitia durerilor violente, a cefaleei si a febrei, atunci cind otita pai eu ca elueaza spre vindecare, constituie indicii de extindere a supuratiei la celulele mastoidiene.
Pe linga semnele clinice si tulburarile functionale din otita medie supurata acuta m constata alterarea marcata a starii generale (febra 39A), leucocitoza (9 00010 000 elemente 'mm3), eu polinueleoza si neutrofile.
La inspectie : lumeTai-tia regiunii mastoidiene. roseata si edematicrea tegumentelor de la acesi nivel, departarea pavilionului si stergerea pliului relroaurieular (abces masioidiaii sub-periostal).
Presiunea digitala profunda la nivelul antrului. virfului si marginei posterioare a apofizei masloide proaca o durere intensa caracteristica si lasa godeu la nivelul tumelaclici ede-maloase a tegumentului mastnidian.
La otoseopie : scurgerea auriculara devine mai abundenta, net purulenta: galbena-verzuie. Dupa toaleta conductului auditiv extern, puroiul se reface in val (semnul Lue-Duplav). Conductul auditiv extern este slrimlat in portiunea sa timpanica. prin Caderea peretelui postero-superior (semn patognornonic. do diagnostic si indicatie operatorie in otomastoidita acuta).

Agravarea hipoacuziei de transmisie preexistenta.

Radiografia (incidenta leniporo-thnpanica Schulcr) arata alarea masloidei prin disparitia septurilor inlercelulare sau geode osoase.
Suptiratia endomastoidiana se exteriorizeaza frecvent pe cale antrala in regiunea rotronuricnlara. produdnd abcesul inas-toidian subpeiiostal. eu tendinta la l'istulizare.
Structura apofizei masloide poale dirija elutia supuratiei catre anumite grupe celulare, deierininind urmatoarele forme aiialomo-clinicc :
otomastoidita temporala. Extinderea supuratiei determina osleita celulelor lemporo-zigomatiec Mai frecventa la copii, otomastoidita temporala se caracterizeaza prin edemul si fluc-Itienta regiunii antero-suporioare a pavilionului auricular. Colectia dezlipeste pavilionul si-l impinge in jos. Punetia practicata cu un ac gros este pozitiva.
Otomastoidita cervicala (Bezold). Necroza lei interne a vinului mastnidian determina patrunderea puroiului din mastoida in teaca si mai ales sub teaca muschiului slerno-cleido-mastoidian. Clinic se manifesta prin tumefaetia si fluctuanta regiunii cervicale, intre virful masloidei si marginea inferioara a unghiului mandibular. lortieolis si trismus. Prin apasarea colectiei cervicale, puroiul apare prin perforatia timpanului in conduct (semn patoguomonic).
Otomasloiflila jugo-digastriea. Supuralia se extinde in profunzime. Puroiul patrunde in teaca digastrieuJui, fuzeaza de-a lungul Iui pina in faringe. unde se exteriorizeaza sub forma unui abces lalero-faringian.
Otomastoidita occipitala 'poslero-inferioara) este forma cea mai obisnuita a otomastoiditei acute in care supui-atia fuzeaza catre ceafa.
Osleita virfului stincii realizeaza o forma de mastoidita deosebit de grava, manifestata clinic prin triada simptomatica : otita, paralizia oculomolorului extern si nevralgia trigemenului (sindromul Gradenieo).
Diagnosticul pozitiv al otomastoiditei supurate acute se bazeaza pe :
recrudescenta simptomelor generale si locale din otita supurata acuta :
caderea peretelui postero-superior al conductului :
modificarile fluxionare ale regiunii mastoidiene si peri-auriculare ;
modificarea imaginii radiologicc de partea bolnava. Diagnosticul diferential se face cu :
limfadenita supurata retroauriculara, complicatie a furunculozei auriculare si a unei plagi infectate a pielii capului (plica retroauriculara pastrata sau accentuata) ;
otita medie supurata acuta (lipsa fenomenelor fluxio-nare mastoidiene, aspectul puroiului muco-purulcnt filant, si imaginea radiologica negativa) ;
osleoperiostita temporo-mastoidiana luetica (elutie insidioasa, stare generala buna. lipsa supuratiei auriculare, R.B.-W. pozitiv si prezenta altor semne de sifilis) ;
algia mastoidiana (timpanele, regiunea mastoidiana si auzul, normale) ;
morbid Pott suboceipital (lipsiesc fenomenele auriculare, durere vie la apasare pe vertex si rotirea capului, imagine radiologica caracteristica).
Complicatiile otomastoiditei acute, totdeauna grave, impun urgenta de diagnostic si tratament.
Tratament. Punerea diagnosticului impune internarea de urgenta a bolnavului intr-un serviciu de oto-rino-laringologie.
Tratamentul otomasioidiielor supurate acute esle chirurgical, constind din anlromastoidectomie (descoperirea, chiuretarea si drenarea antrului, impreuna cu loate grupele de celule mastoidiene afectate).
La bolnavii ce prezinta abces masloidian subperiostal si o slare generala foarte alterata se pot practica ca prim timp incizia si drenajul abcesului masloidian, urmind in al doilea timp, o dala cu redresarea starii generale, sa se efectueze trepa-narea antromastoidiana.
Tratamentul medical pre- si postoperator va consta din antibiotice, sulfamide, tonice cardiace, vitaminoterapie si alimentatie adecvata.

De retinut in otomastoidita supurata acuta constituita :

repetarea timpanolomiei este fara efect asupra starii generale si locale :
sulfamidelc si antibioticele sint inactive, nu pot substitui actul operator, putind fariza prin temporizare aparitia complicatiilor endocraniene.