Reprezinta cea mai frecventa infectie care apare la varsta copilariei. in primii ani de viata este o infectie obligatorie si are caracter repetitiv reprezentand modalitatea de dobandire progresiva a unei imunitati specifice pentru virusurile cu tropism respirator.
Cavitatea nazala si faringele reprezinta zona de pasaj pentru aer, dar si pentru germeni, gaze toxice, poluanti etc. Structura acestor segmente este destinata opririi, neutralizarii si eliminarii acestor factori nocivi, cu initierea unor reactii imunitare generale ale organismului. La varsta mica elementele reactive de la acest nivel (mucoasa pituitara, organe limfatice) sunt situate intr-un spatiu foarte restrans. Reactia inflamatorie de la acest nivel va produce obstructie.
Tabloul clinic si extinderea procesului inflamator depinde de varsta. La scolar si adult procesul inflamator se limiteaza la mucoasa nazala (rinita) in timp ce la varsta mica este interesata si mucoasa naso-faringelui (rinofaringita), uneori fiind afectata urechea medie, mai rar
sinusurile paranazale.
Etiologie. Infectia acuta a rinofaringelui este de cele mai multe ori primitiv virusala. Dintre virusuri cel mai frecvent implicate in producerea bolii sunt rinovirusurile. Infectia mai poate fi produsa de: coronavirusuri, virusul sincitial respirator, v. paragripale, v. gripale A si B. in etiologia infectiei rolul major al rinovirusurilor s-ar explica prin particularitatile acestor virusuri de a se replica la temperatura de 33-35 C, valoare termica care este realizata doar la nivelul rinofaringelui. in segmentele distale ale tractului respirator temperatura este mai mare.
Anotimpul rece favorizeaza aceasta infectie deoarece vaso-constrictia altereaza functionalitatea cililor vibratili, favorizand penetrarea intracelulara a virusurilor, iar pe de alta parte majoritatea virusurilor supravietuiesc mai mult in aerul rece si umed decat in cel cald si sec.
Rinofaringita primitiv virusala se poate suprainfecta bacterian, germenii de suprainfectie fiind cei saprofiti de la nivelul cavitatii
nazale si faringelui: Haemofilus influenzae, Streptococul beta-hemolitic. Streptococul pneumoniae, Stafilococul. Suprainfectia bacteriana este consecinta modificarii mecanismelor locale de aparare produsa de infectia virusala.
Modificarile orfopatologice sunt secundare invaziei virusale care va genera eliberarea de mediatori ai inflamatiei in secretiile nazale. Acesti mediatori vor amplifica permeabilitatea vasculara la nivelul cavitatilor nazale rezultand
edemul mucoasei,
obstructia nazala si rinoreea.
Incubatia bolii este de 1-3 zile.
Tabloul clinic difera in functie de varsta:
1) La
sugar si copilul mic boala este mai severa si complicatiile sunt mai frecvente. La acesta vasta loul clinic este de
rinofaringita si se manifesta prin:
febra (pana la 39-40 C), agitatie, stranut, tuse, secretie nazala (seroasa, seromucoasa sau muco-purulenta), obstructie nazala (mai evidenta in timpul suptului), bucofaringe hiperemic cu secretie care se scurge din cam. Uneori pot sa apara
varsaturi si diaree. Evolutia in absenta complicatiilor este scurta, de 3-7 zile. Evolutia prelungita (rinofaringita subacuta) sau recidivele frecvente reprezinta consecinta: a) unor modificari anatomice ale mucoasei si submucoasei produse de infectia virusala peste care se suprapune o infectie bacteriana; b) deficitului imunologic; c) alergiei.
Complicatii: conlsii febrile,
otita medie supurata, suprainfectia bacteriana. Suprainfectia bacteriana se suspecteaza in conditiile in care evolutia se prelungeste (>7 zile), reapare febra si starea generala se modifica.
2) La copilul mare boala este mai usoara si realizeaza loul clinic de
rinita care se manifesta prin: obstructie nazala, rinoree apoasa, senzatie de uscaciune a nasofaringelui, lacriraare, subfebrilitati sau absenta febrei, modificarea moderata a starii generale. Rareori pot sa apara unele complicatii: otita medie, sinuzita.
Diagnosticul diferential se va face cu alte boli in care exista rinoree:
1. Catarul rinofaringian din bolile eruptive infectocontagioase.
2. Rinita alergica, care evolueaza in context apiretic si se manifesta prin stranut, secretii apoase (niciodata mucoase sau purulente), eozinofile in secretia nazala.
3. Coriza cu secretii sangvinolente poate sa apara in luesul congenital,
difteria nazala si corpul strain endonazal.
Tratament:
1. intrucat etiologia bolii este primitiv virusala, nu este necesara terapia cu antibiotice din primele zile de evolutie. Aceasta terapie este indicata daca evolutia bolii se prelungeste (>5-7 zile) in conditiile in care apar si alte semne de suprainfectie bacteriana. in aceasta situatie se poate administra cotrimoxazolul (trimetoprim 5-l0 mg/Tcg/zi in 2 doze) sau Penicilina G (50.000-l00.000 Ul/kg/zi in 3 doze), timp de 4-7 zile.
2. Dezobstructia nasofaringiana reprezinta de cele mai multe ori unica si cea mai eficienta masura terapeutica. Se practica in acest scop:
a) hidratare eficienta, prin aport suplimentar de lichide, prin care se urmareste mentinerea secretiilor in stare fluida;
b) drenajul postural, prin asezarea
sugarului in decubit ventral;
c) indepartarea secretiilor cu ajutorul pompei sau cu o seringa atasata la un cateter sau cu tampoane de vata. Prealabil acestor manevre se vor instala cateva picaturi de ser fiziologic in fiecare nara, indepartarea secretiilor practicandu-se la cateva minute dupa instilare;
d) tratamentul local cu medicatie vasoconstrictoare de tipul efedrinei 1% sau adrenalina 1/3000, cate 2-3 picaturi de 4-5 ori/zi, inaintea meselor si inainte de culcare. Aceasta terapie nu se va aplica la nou-nascut intrucat exista riscul sincopei. La celelalte categorii de varsta terapia locala cu vasoconstrictoare poate produce agitatie. Tratamentul local se va aplica cel mult 4-5 zile. Prelungirea terapiei poate produce iritatie locala si reactie de "rebound", prin congestia mucoasei. Solutiile pentru tratament local pot deveni mediu de cultura pentru germeni, motiv pentru care se vor folosi pentru un singur copil si la un singur puseu.
3. Combaterea febrei, daca depaseste 38C, cu aspirina sau paracetamol 30-50 mg/kg/zi in 4-6 prize.
4. Daca febra depaseste 39C se recomanda
diazepamul 1 mg/kg/zi in 3-4 doze, pentru profilaxia conlsiilor febrile.
