Ansamblu de masuri teh-nico-medicale, folosite in cazurile in care bolnavul nu se poate alimenta pe cale naturala. Un numar relativ insemnat de bolnavi psihici pot, in cursul evolutiei bolii, sa refuze alimentatia (v. REFUZUL ALIMENTAR). in aceasta situatie avem urmatoarele posibilitati de rezolre a cazurilor: aplicarea sondei esofagiene sau, acolo unde nu este posibil, folosirea clismei alimentare (nutritive). in cazul folosirii sondei esofagiene aceasta trebuie sa fie in prealabil dezinfectata (aseptica) iar extremitatea olira, lubrefiata cu selina pentru a usura trecerea atunci cind se alege calea nazala (situatie frecventa in psihiatrie). Conditii tehnice: a). Imobilizarea bolnavului; b). Introducerea cu grija a sondei, urmarind coloratia tegumentelor fetii, respiratia, (aparitia unei congestii a fetei si a tusei semnaleaza patrunderea gresita a capatului sondei, care trebuie imediat retrasa, partial, operatia reincepind cu prudenta). Daca este posibil provocam miscarile de deglutitie prin introducerea unei mici cantitati de apa in gura bolnavului, fapt care favorizeaza patrunderea sondei esofagiene. Controlul realizarii sondajului gastric se face cu ajutorul hirtiei de turnesol care, in contact cu lichidul extras, vireaza de la culoarea albastra in rosu; c). O data verificata patrunderea in stomac a sondei, la extremitatea libera se adapteaza o pilnie prin care se toarna lichidul nutritiv care poate avea o compozitie riabila: suc de carne, lapte, suc de fructe, oua cu lapte etc, la care se adauga saruri minerale, vitamine si, in anumite cazuri, si medicamente. Lichidul nutritiv trebuie administrat la o temperatura potrivita (caldut, 2530") si intr-o cantitate adecta (sub 3/4 litru), in general

dar in functie de starea fizica a bolnavului , pe zi, sint necesare 12 alimentari prin sonda. Numarul acestora poate creste in cazurile in care exista o intoleranta psihica, in aceasta situatie se pot lua urmatoarele masuri: a). introducerea prin sonda a unei mici cantitati de apa clorofor-mata; b) administrarea s.c, cu circa 20 min. inainte de introducerea sondei, a unei fiole de atropina; c). uneori obtinem rezultate bune prin reducerea cantitatii de lichid administrat o data sau prin administrarea lui la o temperatura mai scazuta (rece). Dupa terminarea alimentarii se introduce o cantitate mica de lichid

apa

pentru a spala sonda, care, apoi, se extrage rapid, dupa ce in prealabil s-a pensat capatul superior. In administrarea sondei pe cale bucala, este necesara aplicarea departatorului de buze, pentru ca bolnavul sa nu o sectioneze cu dintii. Metoda este larg utilizata si cu bune rezultate. Sint consemnate insa si accidente mortale (probabil prin reflex go-gal). Clisma alimentara este putin folosita si doar in acele cazuri in care calea digesti superioara nu este libera. Dupa o prealabila clisma ecuatoare se introduce o ca-nula, prin care se administreaza lichidul nutritiv, in general cu aceeasi compozitie ca si in cazul alimentarii prin sonda esofa-giana. Bolnavul trebuie sa ramina culcat si fi supravegheat pentru a nu elimina lichidul nutritiv. Se urmari, in toate cazurile care necesita alimentare artificiala, starea generala a bolnavului, gradul de denutritie, starea principalelor functii biologice (respiratie, circulatie etc). in cazuri exceptionale (melancolii cu tentati de suicid prin substante caustice si cu stenoza esofagiana), se impune alimentarea prin gastrostomie.