Pe mondial, sistemul de responsabilitate este in permanenta amendare si ameliorare. in SUA, o data cu Reforma sistemului greselii s-au propus citeva inovatii.

Arbitrajul
Arbitrajul scurtcircuiteaza sistemul curtii, iar disputele sint rezolvate printr-o audiere in fata unui referend impartial. Se citeaza ca avantaje:
1. Este mai scurt decit sistemul curtii;
2. O data disputa clarificata, arbitrajul cruta timpul pentru ambele parti;
3. Spetele supuse arbitrajului pot beneficia de marturia unui expert in domeniu;
4. Formalitatile si regulamentele complexe de administrare a probelor din timpul procedurii judiciare sint inlaturate;
5. Costul arbitrajului este mult mai mic decit al unui proces cu jurati (sau decit al oricarui alt tip de proces);
6. Procedura arbitrajului este mai discreta decit procedura curtii cu jurati.
Exista doua tipuri majore de arbitraj in litigiile pe temeiul neglijentei:
a Arbitrajul impus partilor in litigiu se poate face printr-un statut sau regulament al curtii. Unele curti judecatoresti cereau obligatoriu arbitrajul pentru litigiile care reclamau daune sub 10.000 $. Dupa arbitraj, partea care pierde poate face apel asupra deciziei si poate obtine un proces de novo, dar trebuie sa plateasca anumite taxe inainte de aceasta. Consecutiv acestei conditii, mai putin de 5% dintre cazurile arbitrate au facut apel. in ultimii ani, Comisiile de Arbitraj au fost compuse din doi membri ai profesiunii medicale, doi avocati si trei profani. Apelurile fata de decizia comisiei de arbitraj sint admisibile ca probe in fata curtii, in timpul procesului.
a Arbitrajul voluntar apare prin bunavointa partilor, fie la inceputul relatiei contractuale, fie dupa ce apare litigiul.
Una dintre problemele legale majore ale probelor arbitrajului este aceea ca pot fi considerate refuile de catre curte pina in momentul cind pot constitui un contract de aderenta.
Contractul de aderenta este acela silit intre o persoana care are o pozitie slaba in litigiu, deoarece trebuie sa primeasca servicii prestate de cealalta parte
a contractului. Un exemplu ar fi o clauza de arbitrare fortata asupra unui pacient care necesita servicii medicale de urgenta. O curte poate sa nu dispuna arbitrajul daca un spital sau o sectie nu si-a manifestat vreo intentie de a arbitra disputa. Se citeaza o speta in care o clinica a pierdut sansa de arbitraj al reclamatiei pacientului, deoarece a omis sa ceara arbitrajul imediat dupa inceperea urmaririi si pentru ca, chiar dupa ce a facut cererea de arbitraj, a continuat sa dispute cazul in mod activ.
Alte moti emise de pacientii prejudiciati in tentativa de a evita arbitrajul se pot dea din speta urmatoare:
a Intr-o actiune a unui pacient impotriva unui spital, curtea a trecut in revista, dar a respins unele din obiectiile unui pacient care semnase un acord de arbitraj. In primul rind, curtea a hotarit ca omisiunea pacientului de a citi sau de a intelege acordul de arbitraj nu reprezenta o scuza pentru a-l forta ulterior. S-a considerat ca o persoana, care are capacitatea sa citeasca si sa inteleaga un contract pe care il semneaza, este legata de prederile acestui contract. S-a apreciat ca termenii acordului au fost clari, inconfundabili. in al doilea rind, curtea nu a gasit probe ca spitalul ar fi inselat pacientul sau ar fi exercitat o influenta nefasta asupra acestuia. In al treilea rind, a aratat ca arbitrajul este benefic prin faptul ca reprezinta o alternativa a procesului, scutind ambele parti de cheltuiala si pierdere de timp. in al patrulea rind, curtea a silit ca acordul de arbitraj nu a reprezentat un contract de adeziune, subliniind diferenta fata de alt caz in care o intelegere prealabila intre un pacient si un spital exonera spitalul de orice responsabilitate, ca o conditie a internarii in acel spital.
O atare intelegere prealabila este considerata nula in justitie deoarece violeaza interesul public.

Sistemul fara greseala
Prima forma de compensare fara greseala a fost Compensatia lucratorului, intrata in vigoare la inceputul anului 1900.
Mai recent, Sistemul fara greseala a fost extins in cazurile de culpa in situatiile de accidente automobilistice. in termenii sai cei mai simpli, "acoperirea fara greseala" este urmarita de proprietarul unui automobil. Daca o persoana aflata in automobilul sau este prejudiciata, Compania de Asigurari plateste daunele indiferent de autorul accidentului.
Conceptul de "compensatie in lipsa greselii" este teoretic mai dificil de aplicat prejudiciilor medicale, in situatiile cind pacientul era bolnav intr-o oarecare masura sau afectat inainte de a se supune tratamentului. Marii specialisti ai asigurarilor automobilistice au analizat aceasta problema si au scos in evidenta faptul ca este dificil de a proba ca medicul este autorul prejudiciului.
Sintagmele "accident medical", "rezultat nedorit", "nesansa terapeutica" descriu un eniment sau un rezultat neprevazut si, desi situatia poate fi imaginabila in abstract, sintem pusi in fata unor cazuri particulare in care se solicita sa aflam cauzele enimentului care cere a fi compensat.
Teoreticienii sistemului de asigurari vorbesc de crearea unei alternati printr-un sistem particular de securitate sociala, utilizind criterii mai largi pentru a se putea determina cine este indreptatit sa primeasca daune.
Exista sugestii ca lucratorii din domeniul sanatatii sa fie capabili sa aleaga care dintre riscuri pot fi acoperite printr-o "compensatie in lipsa greselii". O data alegerea facuta, pacientul va putea fi compensat pentru daune actuale si cheltuieli, dar nu se vor acorda compensatii pentru "durere si suferinta" sau daune puniti. Daca personalul medical nu alege un anume sistem de asigurare, pacientul poate face urmarire judecatoreasca pe temeiul culpei, ca si inainte.
S-au facut si propuneri concrete pentru implementarea "sistemului fara greseala":
- Programul national de asigurari pentru compensarea prejudiciilor medicale foloseste fondurile gurnului federal.
- Pacientii pot utiliza fie un proces administrativ, fie o procedura cu jurati pentru a determina compensarea lor conform unei scheme, iar avocatii vor fi platiti dupa o alta schema presilita.
- Activitatea unui medic va fi analizata de o Comisie a standardelor profesionale cu scopul de a da o decizie de indrumare.
- AMA doreste ca tribunalele administrati sa foloseasca o schema de acordare a compensatiilor asemanatoare cu aceea folosita in compensatia lucratorului.

Perspecti de viitor

Se tinde spre situatia din Suedia si din Noua Zeelanda, de exemplu, unde nu exista urmariri judecatoresti impotriva medicilor, folosindu-se "Sistemul fara greseala" care plateste pe oricine pentru prejudiciu, indiferent de cauza, acoperindu-i cheltuielile medicale. Ceea ce nu este bine cunoscut este faptul ca aceste tari au un sistem de asigurari pentru sanatate prin care cheltuielile medicale ale oricui sint platite, indiferent de sursa bolii sau a prejudiciului. in aceasta ordine de idei. Suedia are o vasta retea de sisteme de asigurare sociala, care sint finantate de gurn si disponibile pentru toti.In SUA, la inceputul anului 1986, Oficiul General de Statistica a emis un raport asupra Congresului de Malpractica Medicala. Ziarul New York Times din aprilie 1986 publica un articol intitulat "Nici un acord asupra problemelor si nici o solutie", descriind sugestiv situatia de fapt asupra crizei de disponibilitate a asigurarilor (de toate felurile, si nu numai pentru neglijenta medicala). Articolul propunea trei solutii posibile :
I. Masuri drastice fata de avocatii care manipuleaza juriile pentru a obtine
hotariri judecatoresti de plati deosebit de mari si taxe contingente grase. II. Masuri drastice fata de industria asigurarilor care pare incapabila sa utilizeze cu folos si responsabilitate aportul de bani lichizi.
III. Tentativa de instruire a publicului, care trebuie sa inteleaga ca procesele mult gustate pentru responsabilitate medicala nu se desfasoara pe gratis.
Opinia articolului era ca toate cele trei solutii trebuie utilizate si incrimina administratia Reagan pentru ca se concentra numai pe punctul I.
Profesiunea juridica cere o disciplinare a membrilor ei care practica urmariri frivole sau dau curs unor reclamatii iesite din comun. Punerea la punct a vinovatilor trebuie facuta cu prestanta.
Gurnul federal al SUA trebuie sa reglementeze companiile de asigurare in asa fel incit sa se poata a datele clare asupra primelor de asigurare si asupra daunelor platite. Se preconizeaza sa se anunte din timp cresterile primelor de asigurare limitate de o rata anuala, iar renuntarea la asigurare sa fie permisa numai dupa o instiintare prealabila.
Profilaxia actiunilor Injustitie pentru responsabilitate trebuie sa se faca printr-o comunicare mai eficienta intre medici si pacienti, iar Comisiile de acordare a licentei de practica trebuie sa includa printre membri si persoane care nu sint medici.
Datorita revolutiei consimtamintului in materie de euthanasie, aparitiei notiunii "supravietuire decenta", introducerea inseminatiei artificiale, aparitia mamelor portante, acceptarea crioconservarii, legea a fost devansata de stiinta. Apare necesitatea unor asigurari pentru potentiale noi culpe in cazul in care pacientul nu este multumit de rezultatul actului medical.
Culegerea tuturor reglementarilor chi, ale celor actuale si redactarea altor reglementari trebuie sa duca in ultima instanta la un Drept Medical.