Explorari paraclinice in bolile reumatice

Explorari paraclinice in bolile reumatice

*determinari sangvine (serice)

*examenul lichidului sinovial

*explorari imagistice

osoase: osteoporoza, leziuni osteolitice ciupituri din structura osoasa, osteocondesari osteofitul;

b.modificari ale osului cortical: resorbtii corticale, artrita psoriazica; eroziuni, osteolite, reactie periostala; mai intereseaza:

c.spatiul articular modificat prin:ingustare, obliterare dispare, largire, calcifieri in interiorul spati 222h72c ului articular;

d.axialitatea segmentelor osoase deformari articulare si dezaxii.

2. Structurile moi modificarile structurilor moi: noduli subcutanati (reumatoizi, gutosi), calcifieri (subcutanate, ale tendoanelor sau burselor, ale capsulei, periarticulare), tumefieri ale partilor moi (degetele mainii).

Tomografia computerizata detectarea precoce a leziunilor, hematoamelor, tumorilor, ingrosarilor sinoviale, herniilor discale.

Rezonanta magnetica nucleara nu e nociva, nu foloseste raxe X, ci migrarea ionilor de H in campul magnetic.

Explorarea radio-izotopica se bazeaza pe fluxul sangvin si vascularizatia regiunii (explorare os si parti moi).

Ultrasonografia

Tecnografia masurarea parametrilor termici ai articulatiilor superficiale.

d. Artroscopia si biopsia sinoviala.

*Artroscopia

-permite vizualizarea cavitatii sinoviale

-indicatii: leziuni meniscale, hemartroze, sinovita vilodulara osteocondrita.

Obiectivele tratamentului:

-disparitia sau ameliorarea durerii

-prevenirea, disparitia sau ameliorarea inflamatiei

-mentinerea/ameliorarea stabilitatii si mobilitatii articulare

-mentinerea/ameliorarea fortei si rezistentei musculare

-imbunatatirea troficitatii tesuturilor si functionalitatii lor

-castigarea unei atitudini corecte a corpului

-readaptarea la gesturile uzuale si profesionale

-reincadrarea in procesul de munca.

Metodele tratamentului:

-tratament medicamentos:

˃etiologic imunosupresoare sau medicamente remitive

˃patogenic importante sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene si steroidiene.

˃simptomatic analgetice decontracturante si analgezice anxiolitice (reduc si durerea si contractura musculara).

Antiinflamatoare nesteriodiene actioneaza asupra unor etape ale raspunsului inflamator, care reprezinta o modalitate de protectie a organismului fasa de agresiuni.

Reduc, dar nu elimina complet semnele si simptomele, influentand diagnosticele constituite.

Aproape toate efectele secundare adverse digestive, renale, hepatice, hematologice, alergice.

Caracteristici generale

-se administreaza oral, rectal, parenteral, percutanat.

-cele mai cunoscute: acid acetilsalicil (aspirina), indometacin,diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, fenilbutazon si derivati.

Antiinflamatoare steroidiene

-folosirea corticosteriozilor se baseaza pe propietatile lor antiinflamatorii si imunosupresive

-antiinflamatoarele intervin in fazele precoce cat si in cele tardive

-imunosupresive pentru scaderea functiei de producere de anticorpi este nevoie de doze mari de medicamente.

-reactii adverse: scaderea capacitatii de adaptare a organismului prin scaderea formarii de anticorpi.

-fizioterapie: ..

*termoterapie

1.caldura

˃rol in atenuarea durerii , reducerea contracturii, facilitarea miscarii

˃forme locale: comprese, cataplasme, perna electrica, parafina, lampi cu infrarosu

˃forme generale: bai generale hiperterme (44-45^o), bazin (37-38^o)

˃efecte: antalgic, sedativ, decontracturant, antispastic, activarea circulatiei, ameliorarea metabolismului local.

˃indicatii: boli reumatologice ale tesutului moale, contracturi, spondilita anchilopoetica, boli artrozice (in afara fazei acute).

˃containdicatii: inflamatii locale acute.

2.crioterapia

˃forme locale comprese reci, masaj local cu gheata, impachetari reci, spay refrigerant (kelen);

˃efecte: vasoconstrictor, hemostatic, antiinflamator, antialgic, anestezic.

˃indicatii: in fazele acute ale bolii reumatologice inflamatorii, stadiile active ale artrozelor, afectiuni inflamatorii post-traumatice.

*masoterapie

˃prelucrarea metodica a partilor moi printr-un ansamblu de procedee normale si/sau instrumentale

˃masajul terapie adjuvanta, favorizeaza relaxarea, amelioreaza circulatia sangvina si limfatica, efecte analgezice, favorizeaza secretia de sebum si sudoare.

˃procedee: efleuraj, frictiune, framantat, tapotament, vibratii.

˃metode speciale de masaj: metoda Cyriax, metoda Knap, metoda Vogler, hidromasajul (dus masajul), etc.

*electroterapie consta in aplicatii terapeutice ale urmatoarelor forme de curent:

curent galvanic curent continuu, cu efecte polare si interpolare; efecte:analgezic, stimulant neuro-muscular, reglator al modificarilor de excitabilitate a SN, biotrofic, vasodilatator.

curent de joasa frecventa dreptunghiulara, modulari.

˃efecte: analgezic, vasomotor, trofic

˃indicatii: atrofii in urma imobilizarii prelungite

˃contraindicatii: paralizii spastice, spasme musculare.

curent diadinamic

˃efect: analgetic, hiperemiant

˃indicatii: boala artrozica, tendinite, bursite

curent Trebert curenti dreptunghiulari, folosit in neuro (radiculopatii).

curenti stahsatici principalul efect: analgezic

curent TENS forma simplu de aplicat; contraindicatii: pace-maker, durere psihogena

electropunctura metoda electrica de acupunctura

curent de medie frecventa

˃forme sinisnidale cu efect analgetic, resorbtiv, decontracturant si trofic.

˃indicatii: artrite, periartrite, spondilite, spondiloze, scolioze, discopatii, mialgii.

˃contraindicatii: afectiuni febrile, neoplazii, inflamatii purulente.

curent de inalta frecventa efecte calorice fara a produce leziuni cutanate; analgezic, hiperemiant, miorelaxant;

˃indicatii:afectiuni inflamatorii cronice, boli reumatologice degenerative, bursite, tendinite, PSH, fibromialgie;

˃contraindicatii: inflamatii acute, supuratie, faze acute ale bolii.

Ultrasunete in camp continuu sau discontinuu, cu efect miorelaxant, analgezic, hiperemiant, in combinatie cu alte tipuri de curenti indicati; indicat in boli degenerative, nevralgii, neorite, tendinite, fibromialgii. Sonoforeza aplicarea ultrasunetului pe o substanta activa chimic (gel).

Campul magnetic indicat in contracturi, afectiuni reumatologice degenerative si inflamatorii, reumatism articular.

*roetgenterapie cea mai toxica

˃utilizarea razelor in terapie

˃actiunea radiatiilor:

-etapa primara procese fizice si fizico-chimice care nu se exteriorizeaza;

-etapa secundara procese biologice si biochimice care se exteriorizeaza.

˃utilizare restransa, datorita riscului aparitiei efectelor secundare (aplazie medulara).

*balneoterapie

˃aplicarea factorilor naturali de cura balneaza in scop terapeutic: clima, namol, ape minerale, aeroionizare.

˃indicatii:

a)     in afectiuni reumatologice degeneative

-ape minerale termale,oligominerale, sulfuroase, sarate concentrate, sarate cu concentratie medie.

-namolul de tip sapropelic, de turba.

-climatul bioclimat de tip excitant-solicitant, bioclimat sedativ, indiferent de crutare.

b)    in afectiuni reumatologice inflamatorii

-climat de crutare fara variatii termice cu umiditate cat mai redusa

-climat de litoral helioterapia

-ape minerale

-manuchiuri de turba si sapropelice.

-kinetoterapie

˃aplicare repausului si/sau mobilizarea iin tratamentul profilactic si de recuperare

˃obiectivele kinetoterapiei in reumatologie:

-combaterea durerii si inflamatiei

-mentinerea/cresterea fortei si elasticitatii musculare

-mentinerea/recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare

-formarea unui reflex postural corect si stabil al corpului.

˃principii de tratament:

-precocitate

-progresivitate

-individualizare

-complexitate

˃mijloace utilizate:

-posturari

-imobilizari

-mobilizari

-terapie ocupationala

˃se aplica in functie de varsta, disponibilitate si poate fi preventiva, educativa si reeducativa

˃se recurge la gestualitaatea imprumutata din tehnicile artizanale ale vietii cotidiene, din tehnicile de joaca, sportive, recreative (dans, muzica), constituind metode de recuperare fizica si psihica.

˃activitati gradate realizate prin miscari repetitive ale fiecarei articulatii vizate, dozat si supravegheat

˃obiectiv principal: autonomie maximala gestuala

˃rol: educativ il invata pe bolnav sa aibe vointa si sa lupte pentru a-si atinge telul.

-tratament ortopedica-chirurgical

˃tratament patogenic (profilactic) aplicarea de atele si orteze in scop:

a.preventiv

b.corectiv al pozitiilor vicioase

˃tratament reparator

a.artroplastia

b.artrodeza

c.proteze articulare

d.chirurgie de realiniere segmentara.