Probleme de ingrijire care pot aparea in timpul sarcinii

Probleme de ingrijire care pot aparea in timpul sarcinii

[ GHID ]

PROBLEME DE INGRIJIRE ( diagnostic de nursing) : 1)ALTERAREA CONFORTULUI- manifestata prin greata si/ sau varsaturi in special dimineata.

OBIECTIVE ( rezultat asteptat) Gravida sa demonstreze adaptarea alimentatiei la situatia actuala : srie sa evite deshidratarea.

INTERVENTIILE ASISTENTEI(

actiuni de nursing) Asistenta invata gravida:

-Sa evite mancarurile grase si mirosurile care ii determina greata.

-Sa manance 5 mese pe zi, in cantitati mici, bogate in proteine (branza, lapte, oua) si hidrocarbonate bine tolerate.

-Sa bea sufficient ( deoarece pierde prin varsaturi) mai ales apa minerala.

-Sa consume alimente bogate in Fe si vitamine.

-Sa incerce sa ia 50-l00 mg/zi de bitamina B6 ( dupa mese) reduce starea de greata.

-Sa manance dimineata ( la trezire) iaurt, branza, sa bea sucuri sau lapte pentru a scadea starea de greata.

-Sa evite miscarile bruste.

-Sa faca plimbari in aer liber, mai ales dupa mese.

-Sa nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fara sa consulte medicul.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR.

-Prezenta unor tulburari digestive coexistente sarcinii accentueaza varsaturile.

-Creste aciditatea gastrica.

-Medicamentele administrate fara prescriptie pot avea influente negative asupra sarcinii.

2)ALTERAREA CONFORTULUI din cauza cresterii in volum a sanilor si senzatiilor de furnicatura.

OBIECTIVE :Gravida sa foloseasca tehnici de ingrijire a sanilor care reduce disconfortul: mentine sanatatea sanilor.

INTERVENTIILE ASISTENTEI :

-          Evalueaza starea locala pentru a elimina alte cause. Informeaza femeia cu posibilitatea scurgerii colostrului care poate fi cauza iritarii mameloanelor ( datorita frecarii ).

-          Linisteste femeia si informeaza in legatura cu modificarile sanului in timpul sarcinii.

-          Instruieste gravida sa-si pregateasca sanii in vederea alaptarii, in ultimile luni de sarcina.

-          Daca mameloanele sunt ombilicate o instruieste cum se fac exercitii de formare de 2-3 ori /zi : sa prinda mamelonul cu doua degete si sa-l traga in afara de mai multe ori.

ASISTENTA instruieste gravida : -Sa nu rupa crustele, ele pot cadea dupa baie.

-          Sa evite sapunul la spalarea mamelonului.

-          Sa-si maseze sis a-si frece usor sanii dupa baie cu o panza mai aspra.

-          Sa evite presiunea asupra sanilor folosind sutien lejer si o imbracaminte mai larga.

-          Sa-si faca examinarea regulate a sanilor.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, cauzele manifestarilor. In timpul sarcinii glandele mamare cresc in volum producand senzatia de greutate iar la unele femei chiar dureri si intepaturi.

-          Mamelonul se mareste, se pigmenteaza. In jurul mamelonului areola se pigmenteaza si se bombeaza ca sticla unui ceasornic.

-          Pe suprafata areolei apar mici ridicaturi, avand marimea unui bob de mei : tuberculii Montgomery.

-          La sfarsitul lunii a treia prin apasarea mamelonului se scurge colostrul ( lichid transparent , lipicios).

-          La unele femei mameloanele sunt ombilicate, mici, infundate.

-          Sapunul predispune la fisuri.

3)OBOSEALA DATORITA GRAVIDIEI Manifestata prin lipsa de energie neobisnuita, nevoie de somn.

OBIECTIVE : Gravida sa demonstreze intelegere corecta a cauzelor oboselii evidente sis a foloseasca mijloace proprii in vederea reducerii.

INTERVENTIILE ASISTENTEI : Asistenta face: -Evaluarea alimentatiei pentru depistarea lipsurilor care favorizeaza anemia sau insuficiente calorii.

-          Recoltarea sangelui pentru : determinarea hemoglobinei si hematocritului, evaluarea starii psihice a gravidei pentru depistarea anxietatii, a depresiei., - evaluarea activitatilor desfasurate de gravida la locul de munca ( effort fizic, ortostatism, strs)sau/si in gospodarie.

-          Asistenta linisteste gravida explicandu-I ca oboseala este normala si trecatoare.

-          Recomanda gravidei mai multa odihna, sa respecte concediul prenatal.

-          Recomanda gravidei san nu renunte la relatiile sociale, sa mentina legatura cu prietenii, sa participe in continuare la activitati pe care le prefera.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, cauzele manifestarilor.: In absenta altor cause, poate fi determinate de modificarile hormonale, de cresterea nevoilor de odihna a sistemului cardiopulmonary in trimestrul III.

-          Oboseala poate sa fie determinata si de o serie de alte cause : Alimentatie necorespunzatoare ( cantitativ si calitativ ) - cresterea excesiva in greutate prin supraalimentatie sau din alte cause efort fizic deosebit, prelungit, pozitie inadecvata, cause psihice, infectii.

4)ALTERAREA CONFORTULUI salivatie excesiva.

OBIECTIVE : Gravida sa inteleaga cauzele salivatiei, respecta si aplica sfaturile date.

INTERVENTIILE ASISTENTEI Asistenta evalueaza ( cerceteaza ) inexistenta anterioara a unor afectiuni gastro- intestinale, pancreatice, hepatice, ale cavitatii bucale(stomatite).

-          Linisteste gravida ca astfel de manifestari sunt frecvente si trecatoare.

-          Sfatuieste sa suga cuburi de zahar sau dropsuri tari.

-          Sfatuieste sa evite ingerarea excesiva de amidon.

-          O sfatuieste sa mentina o buna igiena a cavitatii bucale.

-          Informeaza gravida ca e mai frecventa in primele luni dar trebuie sa aiba rabdare deoarece se poate prelungi pana in luna a VI a sau a VII a.

MOTIVATIA ACTIUNILOR - Prezenta unor afectiuni poate determina hipersalivatie (ptialism)

- La gravida dispare in timpul somnului ceea ce este o dovada a originii nervoase.

5) DIFICULTATE IN DESFASURAREA ACTIVITATII DIN CAUZA DISPNEEI : OBIECTIVE:Gravida sa demonstreze intelegere, foloseste tehnici adecvate pentru o respiratie normala..

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Asistenta face: Evaluarea unor antecedente in legatura cu deformari toracice, boli pulmonare, astm.

-Determinarea hemoglobinei si hematocritului pentru depistarea unei anemii associate.

-Linistirea pacientei explicandu-i motivele fiziologice ale dispneei in sarcina.

-SFATUIESTE GRAVIDA : sa-si mentina spatele drept ( sa adopte o pozitie adecvata)

-sa evite efortul fizic

-sa-si acorde timp de odihna dupa orice efort.

-sa faca gimnastica respiratorie, explicandu-I ca-I va folosi si in travaliu.

-sa doarma cu toracele usor ridicat.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE manifestarilor:Cresterea uterului limiteaza miscarile diafragmului si reduce volumul cutiei toracice

-Nevoile de oxygen ale organismului sunt sporite.

6)ALTERAREA CONFORTULUI- manifestata prin durere din cauza varicelor.

Obiective: Gravida sa foloseasca tehnici adecvate de reducere a durerii si a agravarii varicelor.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Asistenta face: -Evaluarea antecedentelor personale si familiale cu privire la existenta varicelor.

-Evaluarea activitatii desfasurata de gravida: ortostantismul prelungit, munca in mediul umed si cald.

-Linisteste gravida explicandu-I ca vor disparea dupa sarcina ( sunt si inestetice).

-

Sfatuieste pacienta: - sa se odihneasca in decubit cu picioarele ridicate, de doua sau mai multe ori pe zi.

-seara sa faca bai caldute, la temperature corpului, urmate de masaj in sensul circulatiei de intoarcere.

-in timpul noptii sa doarma cu picioarele ridicate fata de ul patului.

-sa faca exercitii de mers in timpul zilei: mers pe varful picioarelor sau pe calcaie de 2 ori/zi

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR.

-Cresterea volumului sanguine favorizeaza sporirea presiunii in circulatia venoasa.

-Cresterea volumului uterului favorizeaza compresiunea pe vene si impiedica intoarcerea venoasa de la picioare la perineu determinand varice vulvare si la picioare, hemoroizi.

-Sedentarismul favorizeaza stagnarea sangelui in membrele inferioare si pelvis.

-Tocurile inalte sunt contraindicate, la fel baile de soare.

7).ALTERAREA IMAGINII DE SINE- schimbarea imaginii datorita sarcinii : OBIECTIVE- Gravida sa inteleaga modificarile tegumentelor, foloseste tehnici de ingrijire adecvate.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Observa pigmentatia fetei, abdomenului si sanilor.

-Linisteste gravida explicandu-I ca pigmentarea nu poate fi prevenita, dar dispare progresiv dupa nastere.

-Sa nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentarea fetei.

-Sa pastreze o buna igiena.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR:Se pigmenteaza linia subombilicala.

-Pe fata apare masca de sarcina sau cloasma gravidica, pigmentatie mai evidenta pe frunte si pe obraz.

-Vergeturile pot aparea pe abdomen, fese sau sani, ca urmare a lipsei de elasticitate a pielii ( poate fi defect genetic).

8).DEREGLAREA DIGESTIEI:OBIECTIVE: Gravida sa demonstreze constienta pentru efectele daunatoare ale unor alimente sa regleze cantitatea pentru a nu creste mult in greutate.

INTERVENTIILE ASISTENTEI :ASISTENTA FACE: - Evaluarea cresterii in greutate.

-Evaluarea factorilor culturali sau socio-economici care determina o hranire inadecvata.

-Sfatuieste pacienta sa consume o alimentatie echilibrata, sa-si controleze cresterea in greutate.

-Sfatuieste pacienta sa manance putin dar mai des, sa evite emotiile in timpul mesei.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR:

-Gravida are nevoie de o cantitate sporita de calorii, dar prin cresterea dimensiunilor uterului pot aparea dereglari ale digestiei.

-La inceputul sarcinii gravida poate avea pofte capricioase: var, pamant, pasta de dinti etc.. cu implicatii asupra digestiei.

9).ANXIETATEA CAUZATA DE SANGERAREA NAZALA SI A GINGIILOR:OBIECTIVE: Sa-si exprime anxietatea evidentiata prin discutii deschise , sa manifeste interes pentru tehnici de combatere.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Asistenta: -Observa aspectul gingiilor pentru evidentierea sangerarii.

-Evalueaza T.A. pentru a descoperi hipertensiunea, cauza posibila a epistaxisului.

SFATUIESTE PACIENTA:- Sa-si mentina o igiena bucala perfecta, sa se prezinte la dentist daca are probleme, sa-si trateze cariile.

-Sa mearga la medic daca sangerarea nazala se repeta.

-Sa evite efortul fizic.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZE:Sangerarea poate fi cauzata de cresterea estrogenilor dar si de HTA , de modificari ale hemogramei.

10)IMPOSIBILITATEA DESFASURARII ACTIVITATII (intoleranta activitatii )- manifestata prin ameteli si lesin - gravida se ge de ameteli si pierderea echilibrului: OBIECTIVE:

-Gravida sa cunoasca cauzele ametelilor, sa foloseasca tehnici adecvate pentru a le preveni si reduce.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: ASISTENTA FACE: -Evaluarea cauzelor ametelilor si factorilor asociati:

-in primele luni ametelile pot fi datorate greturilor sau starilor de voma, hipoglicemiei.

-posibila sarcina ectopica.

-in trimestrul II scade presiunea arteriala.

-in ultimul trimestru ametelile pot fi datorate schimbarilor de pozitie, hipoglicemiei sau preeclampsiei.

-pot exista cauze oculare sau neurologice.

-Evaluarea starii de nutritie pentru anemie si hipoglicemie, greturi, si varsaturi frecvente

-Evaluarea starii emitionale (anxietatii), a semnelor unei infectii.

-Linisteste gravida explicandu-I posibilele cause ale ametelilor.

-SFATUIETE GRAVIDA:- sa se ridice incet , sa stea in pozitie adecvata (culcata) pana isi revine

-sa manance putin si des pentru a preveni hipoglicemia.

-sa evite aglomeratiile si spatiile inchise.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR:

-Creste volumul circulant incepand din saptamana 10-l4 de sarcina si atinge maximum in sapt. 34-36.

-Anemia scade capacitatea de oxigenare de pe urma careia sufera celula nervoasa.

-Compresiunea uterului asupra venei cave impiedica intoarcerea sangelui catre inima si creier, scade tensiunea arteriala.

-Stagnarea sangelui in extremitati favorizeaza ametelile.

-Hiperventilatia, hipoglicemia, emotiile, oboseala, infectiile sunt cause de ameteli si tulburari de echilibru.

11).ACUMULAREA EXCESIVA DE LICHIDE- manifestata prin edeme( alterarea confortului datorita cresterii volumului circulant si acumularii edemelor).

OBIECTIVE: Gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunoasca semnele toxemiei gravidice.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Asistenta face:

-Evaluarea edemelor: localizarea, marime.

-Evaluarea alimentatiei privind continutul de sare, proteine, si lichide ingerate.

-Evaluarea simtomelor pentru o eventuala disgravidie tardiva ( proteinurie, hipertensiune arteriala, crestere in greutate, eliminare insuficienta de urina)

-Linisteste gravida explicandu-I ca edemele pot fi favorizate de staza produsa de compresiune.

-Sfatuieste gravida sa se odihneasca mai mult, sa stea culcata pe partea stanga cu picioarele ridicate.

-Sa poarte imbracaminte lejera.

-Sa reduca sarea din alimentatie dar sa nu o elimine total.

-Sa consume proteine.

-Sa consume o cantitate suficienta de lichide (6-8 pahare de lichide pe zi pentru a favoriza o diureza normala).

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR.

-Excesul de Na retine apa, favorizeaza edemele.

-Cresterea presiunii venoase,

-Tulburari de circulatie de intoarcere.

-Reducerea totala a sarii din alimentatie poate provoca dezechilibru Na/K.

-Scaderea proteinelor contribuie la retinerea apei in tesuturi.