Clasic aceasta se defineste ca hemoragie aparuta la sarcina > 28 saptamani. Orice hemoragie din cursul sarcinii este asociata cu mortalitate prenatala crescuta. Hemoragiile severe pot cauza decesul matern.
asNu realiza examen vaginal (placenta praea sangereaza foarte usor +++).
Cauze periculoase. Dezlipirea placentara precoce, placenta praea, hemoragia vaselor praea poate fi letala pentru fat.
Alte surse uterine: Placenta circumvalata, sinusurile placentare. Surse ale tractului genital inferior: Polipi cercali, eroziuni si carcinoame, cer-cite, vaginite, varicozitati vulvare.
Dezlipirea precoce a placentei ("Hemoragia accidentala") O porfiune din placenta se detaseaza de uter. Consecinta dezlipirii placentare depinde de cantitatea de sange pierdut si de gradul de separare. Cauza este necunoscuta dar este asociata cu preeclampsie, poate reaparea in sarcina ulterioara (6%) este mai frecventa la fumatoare si poate complica versiunea cefalica externa. Sangerarea poate fi bine localizata la nivelul unei zone placentare si poate exista un timp de latenta pana la exteriorizarea hemoragiei.
Consecinte Insuficienta placentara poate cauza anoxie sau deces fetal. Compresiunea muschiului uterin de catre colectia sanguina (hematom) produce sensibilitate la palpare, si poate preveni buna contractilitate musculara in toate stadiile travaliului, de aceea supravegheaza HPP-ul (care apare in aprox. 23%) . Dezlipirea precoce placentara posterioara se poate manifesta sub forma de dureri lombare. Poate aparea hipercontractilitate uterina (> 7 contractii /15min). Eliberarea de tromboplastina poate determina CID. Hemoragiile oculte pot fi incriminate in etiologia socului matern, iar dupa instalarea acestuia eta aparitia insuficientei renale si a sindromului Sheehan (p.116).

Placenta praea (Pentru terminologie si complicatii p.84). Placenta este situata in segmentul uterin inferior. Hemoragia este totdeauna revelatoare.

Nota: riscul de HPP este crescut in ambele afectiuni. Segmentul inferior poate sa nu se contracte adecvat dupa placenta praea.

Conduita HAP. Interneaza grada intotdeauna.Daca hemoragia este severa solicita ambulanta, instaleaza o perfuzie IV, recolteaza sange si ridica membrele inferioare. Administreaza 02 in ritm de 15 litri/min pe masca cu rezervor. La internare, daca grada este in stare de soc, administreaza sange proaspat compatibil ABO /Rh sau sange O Rh - (ex. 6 U, 2 transfuzii) in ritm rapid pana ce TA sistolica > 100 mmHg. Cateterizeaza ca urinara; mentine diureza mai mare decat 30 mm/ora. Solicita anestezistului monitorizarea fluidelor (curba PVC este utila). Solicita de urgenta ajutorul specialistului. Daca hemoragia este severa, declanseaza nasterea, operatia cezariana pentru placenta praea (uneori si pentru dezlipirea placentara precoce sau inducerea artificiala a travaliului). Eta HPP.
Pentru hemoragiile mai usoare instaleaza o perfuzie IV, recolteaza sange pentru Hb, teste de compatibilitate sanguina pe lama si studierea coagularii si U&E. Controleaza pulsul, TA, si hemoragia in mod constant. Sileste diagnosticul (ecografia placentei, examinare cu speculum). Daca placenta praea este diagnosticata, (ine grada sub supraveghere pana la nastere (de obicei prin operatie cezariana la 37 - 38 saptamani). Daca durerea si sangerarea unei mici dezlipiri placentare precoce persista , si fatul nu este compromis, grada poate fi trimisa acasa (dupa administrare de anti-D, daca este indicat), dar eticheteaz-o ulterior ca sarcina "cu risc major".