Traumatismele urogenitale

TRAUMATISMELE UROGENITALE

TRAUMATISMELE UROGENITALE

Persoana cea mai expusa unui traumatism urogenital este aceea care este adesea implicata in activitati violente

TIPURI DE TRAUMATISME UROGENITALE

Øleziuni renale

Øleziuni ureterale

Øleziuni ale cii urinare

Øleziuni uretrale

Ø

leziuni genitale

LEZIUNI RENALE
CLASIFICARE

ØClasa I - contuzie corticala

ØClasa II - dilacerare corticala

ØClasa III - dilacerare caliceala

ØClasa IV - ruptura renala completa poate necesita nefrectomie; uneori tratamentul conservativ (non-chirurgical) este suficient

ØClasa V - leziune a pediculului vascular de obicei necesita nefrectomie daca sunt lezate vasele principale (nefrectomia poate fi evitata uneori daca sunt lezate doar vase segmentare).

LEZIUNILE URETERALE

ØCel mai frecvent apar in cazul leziunilor penetrante retroperitoneale

ØRare in cazul traumatismelor inchise

ØDe obicei necesita interventie chirurgicala

ØPot fi iatrogene in cazul interventiilor chirurgicale ginecologice sau pe colon

LEZIUNILE VEZICII URINARE

ØSunt de 2 tipuri (dupa cistografie)

Ruptura extraperitoneala

daca este mica, se poate rezolva prin drenaj cal cu sonda Foley

adesea necesita cateter suprapubian, drenaj si antibioterapie

Ruptura intraperitoneala

necesita intotdeauna rezolvare chirurgicala cu laparotomie si introducerea unui cateter suprapubian

LEZIUNI URETRALE

ØDiagnosticate prin uretrografie

ØDaca localizarea este posterioara de diafragmul urogenital

se introduce un cateter suprapubian; interventia chirurgicala se temporizeaza

ØDaca localizarea este anterioara de diafragmul urogenital

Ødaca este partiala (necircumferentiala): se introduce o sonda Foley

Ødaca este extinsa se trateaza chirurgical (drenaj si stent)

LEZIUNILE ORGANELOR GENITALE EXTERNE

ØTraumatisme scrotale

ØTraumatisme peniene

ØTraumatisme labiale

TRAUMATISME SCROTALE

ØPosibila torsiune cauzata de traumatism

ØIn caz de dubii asupra integritatii capsulei testiculare se cere examen ECO sau consult urologic

ØIn cazul leziunii sau rupturii capsulare tratamentul este exclusiv chirurgical

ØIn cazul plagilor penetrante se administreaza antibiotice (cu spectru ce acopera stafilococul auriu)

TRAUMATISME PENIENE

ØSe efectueaza urografie retrograda pentru determinarea starii ureterului

ØPoate fi necesara si efectuarea cistografiei

ØSe administreaza precoce antibiotice

ØIn cazul rupturii fasciei sau a corpului cavernos se intervine chirurgical

TRAUMATISME LABIALE SI VAGINALE

ØDilacerarea necesita sutura

ØPentru sutura mucoasei se foloseste material absorbabil

ØDeseori necesita antibioterapie

ØIn cazul traumatismelor sexuale:

Øse acorda primul ajutor

Øse anunta politia

Øse recolteaza probe pentru VDRL, HIV, gonoree, chlamidia

Øse face profilaxia bolilor venerice

Øse face profilaxia sarcinii

SEMNE SI SIMPTOME

ØHematurie

ØDebit urinar scazut sau absent

ØMasa abdominala

ØPlagi penetrante ale flancurilor, pelvisului, abdomenului sau organelor genitale

ØDurere pe flancuri sau la nivelul spatelui, echimoze

TRAUMATISME UROGENITALE

ØSeveritatea traumatismului nu este proportionala cu hematuria

hematuria masiva poate apare in cazul leziunilor minore

numarul eritrocitelor in urina nu este corelata cu severitatea sau sediul leziunii

EXAMENUL CLINIC

ØSe face examenul genital si rectal inainte de introducerea cateterului

ØEste importanta inspectarea perineului in vederea descoperirii unui hematom sau a plagilor

ØIn cazul traumatismelor pelviene majore la femei este esentiala efectuarea unui examen ginecologic

EVALUAREA TRAUMATISMELOR TRACTULUI GENITO-URINAR

ØExamen clinic (flancuri, pelvis, organe genitale externe,

perineu, rect, vagin)

ØSe stabileste daca exista contraindicatii pentru sondaj cal

ØDaca nu exista se introduce o sonda Foley

ØDaca sunt contraindicatii se face urografie retrograda si se introduce sonda foley daca nu apar modificari

ØLa nevoie se efectueaza cistografie, pielografie intravenoasa sau CT

ØLa nevoie se va introduce un cateter suprapubian

CONTRAINDICATIILE SONDAJULUI VEZICAL

ØSange la nivelul meatului uretral

ØLeziune penetranta in vecinatatea uretrei

ØProstata ascensionata sau nepalpabila la tuseu rectal

ØHematom perineal in fluture

TEHNICA URETROGRAFIEI RETROGRADE

ØSe aspira 30-35 ml de substanta de contrast intr-o seringa

ØSe adapteaza o sonda Foley subtire (12 sau 14 fr) la seringa

ØSe introduce varful sondei in meatul urinar si se umfla usor balonasul

ØSe injecteaza 20-30 ml de substanta de contrast si se efectueaza presiune digitala asupra penisului pentru a impiedica extravazarea substantei de contrast si se efectueaza radiografia.

URETROGRAFIA RETROGRADA

Ødaca uretrografia evidentiaza leziuni uretrale se cere consult urologic si nu se sondeaza

Øse poate introduce un cateter suprapubian sau se efectueaza o punctie cu un ac gros (20 G) pentru decompresia cii urinare

TEHNICA CISTOGRAFIEI DE URGENTA

Øse verifica integritatea uretrei prin uretrografie retrograda

Øse introduce sonda Foley si se umfla balonasul

Øse injecteaza 100-200 ml substanta de contrast

Øse expune filmul

Ødaca nu exista extravazare se injecteaza pana la 300 ml si se clampeaza sonda

Øse expune cel de-al doilea film

Øse dreneaza ca si se expune cel de-al treilea film

Øse efectueaza pielografie intravenoasa sau CT la nevoie

TEHNICA PIELOGRAFIEI INTRAVENOASE

Øse injecteaza in bolus substanta de contrast (ex. Renografin 1 ml/kgc)

Øse fac radiografii la 1, 5, 15 si 20 de minute dupa injectare

Øpentru pacient instabil se expune la 1 si 2 minute dupa injectare, in sala de operatie

INDICATII PENTRU CT

ØPlaga penetranta care poate leza ureterul sau rinichii

ØSuspiciune de rinichi in potcoava sau hidronefroza

ØHematurie masiva

ØDurere puternica in flancuri

ØMasa palpabila in flancuri sau echimoze

ØHematurie microscopica asociata cu soc (TA < sau alte leziuni majore asociate

PIELOGRAFIA INTRAVENOASA (PIV)

ØNu este indicata in cazul hematuriei microscopice in absenta durerii lombare (la pacient constient, neintoxicat)

ØSe efectueaza in cazul in care hemturia microscopica este asociata cu

ØSoc (TA_sistolica) < 90 mmHg)

ØDurere, masa sau echimoza lombara

ØSuspiciune de leziune ureterala

PIV Vs CT

ØAcuratetea CT-ului este mai mare decat a PIV in cazul traumatismelor renale, pe cand in cazul celor ureterale nu

ØCT este folositor pentru evaluarea intregului abdomen la nevoie

ØCT poate fi folosit si pentru vizualizarea ureterelor prin efectuarea reconstructiilor in sagital

TRAUMATISME UROGENITALE SUMAR

ØLa examinarea secundara se vor evalua necesitatea si contraindicatiile introducerii sondei Foley

ØSe evalueaza necesitatea investigatiilor imagistice

ØSe va decide asupra tratamentului de urmat: conservativ sau chirurgical