Extrasistolele ventriculare

EXTRASISTOLELE VENTRICULARE

In speta extrasistolele ventriculare (EV) iau nastere sub bifurcatia hisiana. Induc activitate mecanica ventriculara si rar atriala; cea ventriculara este asincrona, contractia unui ventricul o 737g66h precede pe a celuilalt.

Depolarizarea precoce se limiteaza de obicei - dar nu constant - la etajul ventricular

neinfluentand activitatea atriilor si a nodului sinusal. Transmiterea retrograda prin jonctiunea atrioventriculara este de regula oprita. In consecinta sunt urmate de o pauza compensatorie completa.

EV pot fi:

-sporadice, repetitive (doua EV la rand constituie o pereche sau un dublet, trei la rand un triplet)

-grupate cu o anume regularitate (aloritmii). Astfel, cand fiecare sistola a ritmului de baza (N) este urmata de o extrasistola (E), vorbim de bigeminism: N-E-N-E-N-E.

Prin trigeminism intelegem secventa de tip N-N-E-N-N-E, iar prin cuadrigeminism de tip N-N-N-E s.a.m.d.

Tablou clinic.

EV pot fi complet asimptomatice. Uneori se traduc prin palpitatii, individul percepand fie bataia precoce fie pauza postextrasistolica (senzatie de 'vid cerebral' ), fie bataia puternica postextrasistolica. Sunt percepute mai ales EV benigne la persoane fra cardiopatie sau in conditii cu debit sistolic mare (insuficienta aortica, sindrom circulator hiperkinetic. La coronarieni EV sunt adesea asimptomatice.

La examenul auscultator, EV se pot de obicei recunoaste pe langa precocitate si prin dedublarea ambelor zgomote cardiace determinata de asincronisimil ventricular. electrocardiografic

-complexe QRS largi (>0,13), cu neregularitati, ingrosari

-ST-T este opus lui QRS

-lipseste o unde T premergatoare

-intervalul R-R' < X

-intervalul R-R' este fix ori de cate ori se repeta o ExV de aceeasi morfologie

-(R-R')+(R'-R) = 2X

Clasificarea LOWN a extrasistolelor ventriculare

-clasa 0: fara EV

-clasa 1: mai putin de 30 EV/ora

-clasa 2: mai mult de 30EV/ora

-clasa 3a: EV polimorfe

-clasa 3b: bigeminism

-clasa 4a: dublete, triplete

-clasa 4b: tahicardie ventriculara

-clasa 5: fenomen R/T