Trialuri epidemiologice pe scara larga dedicate belocadei la pacientii cu infarct de miocard recent, au demonstrat ca acesti agenti au beneficii remarcabile" Trialuiri dublu-orb bine concepute, cu practoiol, timolol, metoprolol, propranolol si atenolol, au aratat o scadere a mortalitatii la pacientii ce au primit beta bloeante ativ cu lotul de control. Mai mult, in unele dintre aceste studii, rata de reinfarctizare, numarul de morti subite, incidenta aritmiilor ntriculare, marimea infarctului si semnele clinice de insuficienta cardiaca au fost semnificativ reduse de terapia beta blocanta. Cu toate ca aceste studii au aratat beneficiile incontesile ale terapiei beta bloeante la pacientii cu infarct de miocard recent, raman o serie de intrebari: (1) Toti pacientii cu infarct acut trebuie sa primeasca aceste droguri, sau exista anumite grupe de pacienti care vor beneficia probabil de ele si altele care nu (2) Cat de repede dupa infarctul de miocard trebuie inceputa aceasta terapie? (3) Cand si daca terapia cu acesti agenti trebuie intrerupta deoarece nu mai aduc nici un beneficiu? Raspunsurile clare la aceste intrebari nu sunt inca disponibile, dar recomandari rationale pot fi facute.
1. Care pacienti cu infarct de miocard trebuie sa primeasca beta bloeante? Anumite categorii de pacienti cu infarct beneficiaza mai mult decat altele. Astfel, pacientii cu insuficienta cardiaca usoara-moderata si ectopie ntriculara persistenta par sa beneficieze mai mult de beta bloeante decat pacientii ale caror infarcte sunt total necomplicate. Pacientii cu infarct non-Q, angina insila si cei cu teste de efort postinfarct poziti par a beneficia mai mult de terapia beta blocanta decat cei cu infarcte transmurale necomplicate cu teste de efort postinfarct negati. Dupa cum s-a discutat in modulele 18, 19 si 22, pacientii cu infarct non-Q, agina insila sau teste de efort postinfarct poziti sunt supusi coronarografiei pentru a defini seritatea leziunilor aterosclerotice, in ideea indicarii unei terapii invazi mecanice (angioplastie coronariana sau by pass cronarian). Terapia cu beta bloeante s-a dodit a aduce beneficii atunci cand este administrata la pacienti care sunt supusi terapiei trombolitice.
2. Cat de curand dupa infarctul de miocard trebuie inceputa terapia trombolitica? Un studiu (trialul cu metoprolol de la Goteborg) a demonstrat un beneficiu marcat al metoprololului atunci cand se administreaza in primele 24 de ore de la debutul infarctului. Cu toate acestea, celelalte studii au administrat acesti agenti dupa zile sau saptamani de la infarctul de miocard si totusi au reusit sa demonstreze un beneficiu.
3. Odata inceputa, cand si daca aceasta terapie trebuie intrerupta? Cu toate ca nici un trial nu a urmarit specific aceasta problema, cele mai multe studii epidemiologice au demonstrat beneficii pentru cel putin 12-l8 luni si posibil si mai mult. Efectele secundare ale belocantelor pot fi neplacute si medicul trebuie sa aleaga intre beneficiile unei terapii neintrerupte si reactii .adrse cum ar fi oboseala, depresie, impotenta la barbati si usoara scadere a capacitatii de concentrare.

Protocol
1. Toti pacientii cu infarct de miocard sunt candidati pentru terapie cu beta bloeante pe durata lunga, incluzand si pe cei care au primit terapie trombolitica. Unele grupuri depacienti sunt de asteptat sa beneficieze mai mult decat altele. Clasele de pacienti care beneficiaza cel mai mult sunt urmatoarele:
a. Infarcte complicate cu insuficienta cardiaca usoara-moderata si aritmii ntriculare persistente.
b. Pacienti cu teste de efort postinfarct poziti pentru ischemie miocardica.
c. Pacienti cu infarct miocardic non Q a angina insila. Multi dintre acesti pacienti vor fi indreptati spre cateterism cardiac, angioplastie coronariana (PTCA) si by-pass coronarian.
d. Unii autori nu administreaza beta blocante la pacientii cu infarcte total necomplicate.
Terapia beta blocanta poate fi administrata imediat sau in ziua 5-7 post infarct.
a. Dozele recomandate pentru administrarea orala de belocante sunt urmatoarele:

timolol 10 mg/zi

metoprolol 100 mg/zi

propranolol 180-240 mg doza fragmentata

sau doza totala atenolol 50-l00 mg/zi

b. Dozele intranoase recomandate sunt urmatoarele:

(1) Metoprololul se incepe cu 15 mg i.v. in 10-l5 minute, urmat de 100 mg oral zilnic.
(2) Propranololul se incepe cu 5-8 mg i.v. in 10-l5 minute, urmat de 180-240 mg oral in doze fragmentate sau doza totala.
(3) Atenololul se incepe cu 5 mg i.v. in 10 minute, urmat de o a doua doza de 5 mg i.v. dupa 20 minute; apoi se administreaza oral 50 mg/zi.
3. Terapia belocanta se continua cel putin 12-l8 luni. Multi cardiologi continua terapia un timp nedefinit in absenta efectelor adrse.
4. Terapia beta blocanta este contraindicata la pacientii cu insuficienta cardiaca sera (edem pulmonar), hipotensiune sau soc cardiogen, bloc atriontricular de gradul II sau III, bradicardie sinusala marcata (