Hemoragia intraparenchimatoasa

Hemoragia intraparenchimatoasa

-responsabila de doar 10% din AVC-uri, aparand la o varsta medie de 56 ani (stroke-ul ischemic apare la o varsta medie de 65 ani)

-HTA este considerata a fi cauza a 70% - 90% din HIP nontraumatice

Cauzele stroke-ului hemoragic

a) hemoragia intracerebrala primara

-anevrisme (micotice, congenitale)

-infarctizarea hemoragica (art 919f51j eriala, venoasa)

-hemoragia hipertensiva, arteriosclerotica

-neoplazii (primitive sau metastaze)

-traumatisme

-vasculite

-malformatii vasculare

-angiopatia amiloida

-droguri (cocaina, amfetamine, fenilpropanolamina, L-asparaginaza)

-cauze hematologice (deficit AT III, proteine C, S, anticorpi antifosfolipide, deficit factori VII, VIII, IX, deficit factor von Willebrand)

-coagulopatii dobandite (trombocitopenie, CID, uremie, mielom multiplu, afectiuni mieloproliferative, afectiuni limfoproliferative, leucemii)

b) hemoragia subarahnoidiana

-anevrisme

-MAV, hemoragia perimezencefalica non-anevrismala

-malformatii durale

-tumori hemoragice

-traumatisme

-disectii vasculare

Localizarea hemoragiei este variabila , desi 2/3 din HIP apar in regiunea ganglionilor bazali-talamus (in special putamen). Aproximativ 10% - 50% din HIP sunt lobare, 10% - 15% din hemoragii sunt localizate la nivelul trunchiului cerebral si 5% - 10% la nivel cerebelos.

HIP poate rezulta si in urma leziunilor vasculare ca angiopatia amiloida, microanevrisme, arterita fibrinoida care se suprapun peste modificarile hipertensive.Nu este doar hipertensiunea, ci si rapiditatea schimbarilor de presiune sangvina care predispune la hemoragie. Este unul din motivele pentru care cocaina si alte droguri sunt asociate cu o incidenta crescuta de sangerare intracraniana. Anevrismele Charcot Bouchard sunt anevrisme miliare la nivelul arterelor mici (diametru 100 300 mm), de obicei localizate la nivelul ganglionilor bazali, si sunt intalnite la pacientii hipertensivi. Aceste anevrisme au fost considerate responsabile de hemoragiile intracraniene ; in urma reevaluarii cu tehnicile moderne histopatologice s-a concluzionat ca anevrismele Charcot-Bouchard sunt rare si nu reprezinta o cauza obisnuita de HIP.

Hemoragiile lobare apar in regiunile subcorticale ale oricarui lob. Cauze frecvente includ hipertensiunea, malformatiile vasculare, tumori, traumatisme, discrazii sangvine, desi intr-un mare procent de cazuri nu exista o cauza aparenta. Angiopatia amiloida poate fi responsabila de o parte din aceste cazuri. Hemoragiile lobare sunt asociate cu un prognostic mai bun decat cele talamice si in ganglionii bazali. O atentie particulare trebuie indreptata spre eliminarea altor cauze de hemoragie precum malformatiile vasculare si tumorile. Angio RM-ul in contrast de faza poate fi util in aceste situatii ; tehnicile angiografice in contrast de faza suprima semnalul hiperintens al methemoglobinei stationare astfel incat se evidentiaza vascularizatia normala si anormala ; din pacate aceste tehnici nu sunt frecvent utilizate. In final angiografia poate transa unde CT-ul, RM-ul, angio RM-ul nu au reusit (mici malformatii arterio-venoase, vasculite).

Administrarea de contrast poate fi utila in hemoragiile lobare pentru a identifica o cauza tumorala ; este posibil sa se diferentieze nidusul tumoral cu priza de contrast de hipersemnalul hemoragic. Capcane includ priza de contrast inelara in jurul unui hematom si inabilitatea de a discerne o mica arie de priza de contrast tumorala intr-o arie larga de hemoragie.