Dupa stadiul acut al unui accident scular cerebral ischemic se pot introduce in schemele de tratament ale bolnavilor medicamentele "cerebroactive". in majoritate, aceasta clasa de medicamente a fost studiata la sechelarii de accident scular cerebral ischemic. Unii practicieni (I3.a) le recomandam stadiul subacut, dupa21-28 de zile de la debut.
Buflomedil
Buflomedilul face parte din categoria de medicamente "cerebroactive" alaturi de naftidrofuril si pentoxifilin (93a). Mecanismul sau de actiune este incomplet cunoscut. Se pare ca actioneaza asupra selor, placutelor si hematiilor. Efectul sau soactiv, de sodilatafie, se obtine prin blocarea receptorilor alfa-adrenergici (antagonist competitiv, nonselectiv) si prin antagonizarea canalelor de calciu (93.a). Buflomedilul actioneaza si asupra proprietatilor hemoreologice. Inhiba agregarea placutelor, amelioreaza deformabilitatea eritrocitelor si scade scozitatea sangelui. Spre deosebire de pentoxifilin. nu influenteaza fibrinogenemia (93a). Efectele asupra placutelor si hematiilor se datoresc cresterii concentratiei intracelulare de adenozin-trifosfat si cAMP, probabil prin actirea adenil-ciclazei si nu prin inhibarea fosfodiesterazei . Cresterea concentratiei de cAMP reduce potentialul de actire al placutelor si leucocitelor. Buflomedil actioneaza pe interactiunea leucocit / endoteliu si combate fenomenul de aderenta si actire a neutrofilelor, cu toate consecintele fiziopatologice ce decurg din aceasta, in faza de reperfuzie postischemica. Mentine integritatea endoteliului si perfuzia la nivelul microcirculatiei . Este in general bine tolerat, efectele secundare (cefalee, vertij, greturi) fiind minime si tranzitorii.
Pentoxifilin
Este un medicament soactiv, care determina sodilatatie cerebrala si periferica. Are si calitatea de imbunatatire a proprietatilor hempreologice si de ameliorare a microcirculatiei. Pentoxifilinul reduce agregabilitatea plachetara prin inhibitia fosfodiesterazei si cresterea, in consecinta, a cAMP. Pentoxifilinul imbunatateste deformabilitatea eritrocitelor, reduce agregabilitatea acestora, reduce fibrinogenemia, creste activitatea antitrombinei III., creste activitatea fibrinolitica, amelioreaza debitul scular cerebral regional si oxigenarea tesutului ischemic (92.a), (92.b), (93.a), (93.b).
Eficacitatea lui este riabila. Este bine tolerat determinand rar efecte secundare. A fost studiat atat in stadiul acut al accidentului scular cerebral ischemic, cat si in stadiul cronic al insuficientei circulatorii cerebrale. Studiile clinice s-au efectuat in principal pentru urmarirea efectelor hemoreologice ale pentoxifilinului (92,a), (92.b). In administrare i.v, (1200-l500 mg/zi) se constata o ameliorare rapida a deformabilitatii eritrocitelor (92a). in tratamentul oral, (800-l600 mg/zi), de cursa lunga, pentoxifilinul reduce agregabilitatea eritrocitelor si scozitatea plasmei (92.a), (92.b). Deformabilitatea eritrocitara a fost mai putin influentata in tratamentul cronic. Valoarea hematocritului nu a fost influentata (92.b).
Naftidrofuril
Proprietatile de medicament "cerebroactiv", de antagonist al receptorilor 5-HT2 si de substanta care amelioreaza microcirculatia prin imbunatatirea hemoreologiei, au fosl analizate in cap. 12.4.4.1. Indicatia principala a naflidrofurilului ramane
insuficienta circulatorie cerebrala cronica a sechelarilor dupa accident scular cerebral si insuficienta circulatorie cronica din teritoriul vertebro-bazilar (13.a), (56a). Exista doua studii clinice (citate de 97. a) privind efectele naflidrofurilului in stadiul acut al infarctului cerebral. Studiile au fost dublu-orb, controlate cu placebo. in cercetarea Iui Admani (citata de 97a), naftidrofurilul s-a administrat oral, in doza initiala de 600 mg/zi; s-a continuat cu 300 mg/zi timp de 3 luni. in cercetarea lui Sleiner (97.a), naftidrofurilul s-a administrat i.v., in doza de 600 mg/zi timp de 10 zile; s-a continuat oral. cu 300 mg/zi timp de 9 luni. Nu exista argumente fara echivoc, care sa recomande administrarea de rutina a naflidrofurilului in stadiul acut al accidentului scular cerebral ischemic (97.a).
La medicamentele "cerebroactive" amintite se adauga: nicergolina (Sermioni), alfa-blocant cu proprietati sodilatator-cerebrale; dihidroergotoxina, cu proprietati asemanatoare nicergolinei: vincamina, (Devincani), alcaloid inrudit structural cu alcaloizii din
secara cornuta, cu proprietati de ameliorare a circulatiei cerebrale; vinpocetina (Cavintonz), derit de vincamina, cerebroactiv; cinar'mna (Stugeron'M), care prin inlaturarea soconstrictiei amelioreaza
circulatia cerebrala si altele (57.a), (93.a), (99.a).
Mai nou. in Europa, mai ales in Germania. Franta si Elvetia sunt utilizate extractele standardizate din frunzele de ginko biloba (Tanakan'R:). produs cu proprietati cere-broactive. in categoria de "cerebroactive" se incadreaza si piracetamul cu analogii lui (aniracetam, etiracetam. oxiracetam). Fac parte din agentii nootropi cu efecte bune in psihosindromul poslaccident scular cerebral.
Medicamentele cerebroactive analizate, cu proprietati sodilatatoare, de ameliorare a microcirculatiei cerebrale prin imbunatatirea parametrilor hemoreologici si de influentare a tulburarilor psihice au indicatii in stadiul cronic si nu in faza acuta a accidentului scular cerebral ischemic. Ele pot fi adjunte si se pot recomanda dupa aproximativ 21 de zile de la debutul accidentului scular cerebral.
