Inhibitia producerii de tromboxan A, nu rezolva intru totul problematica complexa a activarii placutelor si stimularii trombogenezei. Aspirina reprezinta un beneficiu real in profilaxia secundara a accidentului vascular cerebral, dar nu protejeaza in totalitate fata de procesul complex al trombogenezei. De aceea, asocierile medicamentoase, care vizeaza diferite rigi fiziopatologice ale trombogenezei, au un fundament stiintific.
Cercetari clinice si de laborator au aratat ca aspirina si dipiridamolul nu inhiba activitatea factorului activator al placutelor (PAF) . Factorul activator al placutelor este un fosfolipid ce mediaza activarea trombocitilor si reprezinta a treia calc de activare a agregarii acestora, pe langa calea de activare a acidului arahidonic si a adenozindi-fosfatului (ADP). Factorul activator al placutelor este generat de placute, leucocite si celulele endoteliale. Generarea lui este stimulata de leucotriene (LTC4 si LTD4) si
este inhibata de prostaciclina (PGI2) , .
Factorul activator al placutelor este un puternic inductor al activarii plachetare si al trombozei. fiind excesiv de activ la pacientii cu accident vascular cerebral ischemic acul . PAF stimuleaza agregarea plachetara precum si patrunderea calciului in celule, contribuind, prin aceasta, nu numai la trombogeneza. ci si la moartea celulara . La nilul creierului exista receptori specifici pentru PAF. PAF cauzeaza vasoconstrictie si distructie neuronala, fiind o riga in patogeneza ischemiei cerebrale .

Rezulta ca antagonism specifici ai PAF ar contribui la mecanisme/e antiagregante plachetare si ar combate o riga patogenetica ce duce la moartea neuronului. Blocarea selectiva a receptorilor PAF ax ameliora evolutia unei ischemii cerebrale.
Se fac instigatii privind efectul potential de inhibitie al PAF pe care-l poseda unele extracte getale din te chinezesti, precum, caulis piperis fiitkadsurae (kadsurenone) si Ginkgo biloba (BN 52021. BN 52063). Proprietati similare le au antagonism de calciu si unele triazolobenzodiazepine .

Modificarea precursorilor acizilor grasi
Modificarea precursorilor acizilor grasi din alimentatie poate preni tromboza prin competitia acestora cu acidul arahidonic si generarea unor analogi de tromboxan mai putin activi (TXA, si TXA,). Incidenta redusa a infarctului miocardic la eschimosii
din Groenlanda a fost atribuita continutului crescut de acizi grasi esentiali din alimentatie si concentratiei scazute de acid arahidonic .
Diete bogate in acizi grasi ce provin din oleul de peste pot fi utile in profilaxia accidentului vascular cerebral ischemic.

Restaurarea balantei tromboxan-prostaticiina (TXA2 - PGI2)

Echilibrul tromboxan-prostaciclina constituie un inhibitor specific al sintezei de tromboxan. Inhibarea specifica de tromboxan A2 determina acumularea de PGH2, precursor al PGI2 si PGD2? ambele cu proprietati antiagregante . Astfel de antagonistL care interfereaza cu fixarea tromboxanului A2 pe receptori specifici (sulotroban), sunt in curs de instigatie.
Exista numeroase alte substante care inhiba activarea placutelor si se opun procesului de tromboza (inhibitorii canalelor de calciu, blocantii receptorilor adrenergici. inliibitori ai trombinei. anestezice locale). Utilitatea si aplicabilitatea lor in practica medicala si in profilaxia secundara a accidentului vascular cerebral este in parte dodita si in parte continua sa fie cercetata.