Profilaxia secundara a accidentului vascular cerebral ischemic se adreseaza pacientilor cu antecedente de boala cerebrovasculara ischemica, in derea preintampinarii recurentelor.
Profilaxia secundara cuprinde masuri menite sa impiedice instalarea unui accident vascular cerebral la pacienti care au prezentat deja manifestari pasagere, usoare sau complete de ischemie cerebrala.
Profilaxia secundara continua mijloacele de profilaxie primara, care presupun cunoasterea, depistarea activa si tratamentul factorilor de risc. Profilaxia secundara completeaza profilaxia primara cu masuri care urmaresc minimalizarea riscului pentru o noua manifestare cerebrala ischemica acuta.Intrucat infarctul cerebral in stadiul acut beneficiaza de mijloace limitate de tratament, masurile de profilaxie primara si secundara ocupa un loc de frunte.
Riscul unui accident vascular cerebral ischemic, dupa o tulburare circulatorie cerebrala pasagera precedenta, este de aproximativ 5 % pe an si, dupa un prim accident vascular cerebral constituit, riscul recurentelor creste la aproximativ 10 % pe an (8).
Profilaxia secundara in accidentul vascular cerebral ischemic se centreaza pe trei categorii de posibilitati.
1. Antiagregantele plachetare. dintre care pe primele locuri se situeaza aspirina si ticlopidina. Antiagregantele plachetare de tipul aspirinei si ticlopidinei joaca un rol important in masurile de profilaxie secundara, determinand o reducere cu 20-30 % a riscului pentru accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic si decesele de cauza vasculara.
2. Anticoagulantele reprezinta masuri de profilaxie primara si secundara pentru emboliile primare cardiogene si pentru profilaxia recurentelor de ischemie cerebrala cu punct de plecare din leziunile peretilor vasculari.
3. Interntiile chirurgicale. in scopul profilaxiei secundare, sunt adresate pacientilor cu stenoze carotidiene simptomatice.
Tratamentul cu antiagreganteplachetare este indicat in profilaxia recurentelor la bolnavi cu antecedente de atac ischemic cerebral tranzitoriu sau alte forme de accident vascular cerebral ischemic. Eficacitatea lor in profilaxia secundara a bolii cere-brovasculare ischemice este cercetata de mai bine de 20 de ani. Pana in prezent sunt cunoscute peste 100 de substante cu proprietati antiagregant-plachetare, dar numai doua au fost bine evaluate prin studii clinice multicentrice, randomizate, si au rezistat probei timpului (aspirina si ticlopidina).
Studii clinice care au efectuat o analiza a utilitatii aspirinei pentru profilaxia secundara a accidentului vascular cerebral ischemic au subliniat ca aspirina a determinat reducerea cu 20-25 % a riscului de enimente vasculare cerebrale , . Alti agenti antiagreganti plachetari, precum dipiridamolul si stufinpyrazona nu au adus un beneficiu similar cu al aspirinei in profilaxia secundara a accidentului vascular cerebral ischemic.
Valoarea anticoagulantelor in profilaxia secundara a accidentelor vasculare cerebrale ischemice este diferit tratata de practicieni, de la atitudini inclinate spre prudenta, punand in balanta riscul complicatiilor hemoragice, la atitudini curajoase, fundamentate de rata mica a complicatiilor hemoragice.
Endarterectomia carotidiana s-a aratat valoroasa la pacientii cu manifestari cerebrale ischemice recente si cu grad inalt de stenoze ale arterei carotidicne interne ipsilalerale. in schimb, interntiile de by-pass arie rial extra- si intracranian nu si-au dodit utilitatea.
Sunt necesare cercetari, evaluari si descoperiri de noi posibilitati de profilaxie secundara la pacientii cu antecedente de accident vascular cerebral, care sa constituie sperante in diminuarea riscului de noi enimente ischemice cerebrale acute.