Insuficienta renala cronica

Insuficienta renala cronica

Apare ca o complicatie a evolutiei naturale a multiple tipurio de nefropatii tubulare, glomerulare, interstitiale sa.

Initial afectarea functiei renale este subclinica: reducerea progresiva a clearence-ului la creatinina cu valori normale ale ureei si creatininei. La un Cl sub 60ml/mi apare poliuria cu hipo sau izostenurie, poliurie compensatorie care mentine valorile normale ale ureei si creatininei, cu deshidratare consecutiva daca aportul nu echilibreaza pierderile - este faza compensata a insuficientei renale.

Prin reducerea numarului de nefroni functionali apare pseudonolmalurie si izostenurie. Paralel apare retentie azotata moderata, care se mentine mult timp la un prag fix faza de retentie azotata compensata.

Prin reducerea numarului de nefroni functionali sub 25% apare oliguria, volumul diurezei scade progresiv, cu cresterea accelerata a retentiei azotate faza de insuficienta renala decompensata.

Alte cauze care determina cresterea retentiei azotate:

-          sindroame de deshidratare

-          varsaturi

-          diaree

-          febra sa.

Apare acidoza metabolica cu scaderae rezervei alcaline.

Cresterea fosfatemiei cu decalcificari osoase si aparitia osteodistrofiei renale.

Anemie prin deficit de eritropoetina.

In sindromul uremic pacientul este

-          astenic,

-          emaciat,

-          cu paloare teroasa a tegumentelor (anemie + depuneri de urocromi)

-          simptome digestive: greturi, varsaturi, uneori incoercibile.

-          Hematemeze

-          Halena amoniacala

-          Respiratie acidotica

-          Pericardita uremica

-          Puls tahicardic cu hipotensiune arteriala

-          Sindrom hemoragipar: epistaxis, hematemeza, hemoptizi, melena, echimoze sa.

-          Fenomene neurologice: polinevrite, mioclonii (mioclonia diafragmului se manifesta prin sughit rebel), obnubilare, torpoare coma.

In stadiie avansate ale insuficientei renale, trebuiesc corectate multiple tulburari metabolice si instituit un procedeu de supleere a functiei renale (hemodializa, dializa peritoneala).